Богатый платит за бедного: ставки по ОСМС повысят в пять раз. Аргументы фонда медстрахования и позиция бизнеса
Нововведение может увеличить нагрузку на бизнес до критического уровня, считает бизнесмен Максим Барышев.
Что произошло
Министерство здравоохранения спустя год так и не отказалось от идеи повысить в пять раз верхние пределы взносов по обязательному социальному медицинскому страхованию. Они вырастут с 10 до 50 минимальных заработных плат.
BES.media рассказывает, как решение аргументировали в фонде медстрахования и чем это чревато за бизнеса.
Как было и как станет
В Казахстане ставки и размеры ежемесячных платежей ОСМС зависят от категории плательщика:
- работодатели обязаны отчислять 3% от начисленного дохода каждого работника;
- с работников удерживают 2% от их заработной платы в качестве взноса на ОСМС;
- индивидуальные предприниматели должны делать ежемесячный взнос в 5950 тенге (5% от 1,4-кратного размера МЗП);
- самостоятельные плательщики – 4250 тенге ежемесячно (5% от МЗП);
- физлица, работающие по ГПХ, – 2% от получаемого дохода;
- плательщики единого совокупного платежа делают взнос в 23,8% от фонда оплаты труда.
Сейчас максимальные взносы по ОСМС рассчитываются с дохода до 850 000 тенге (10 минимальных зарплат, где минимальная зарплата – 85 000 тенге). Если изменения вступят в силу, этот порог вырастет до 4 250 000 тенге (50 МЗП), то есть работодатели будут отчислять больше за сотрудников с высокой зарплатой.
Мера коснётся 9% от общего числа наёмных работников, или 508 тысяч человек. Столько людей, по данным минздрава, получают ежемесячно свыше 850 тысяч тенге.
Предыстория
1 января 2024 года минздрав впервые предложил повысить верхний предел взносов по ОСМС для работодателей, опубликовав проект на портале "Открытые НПА". Бизнес отреагировал негативно – опасался роста финансовой нагрузки.
Под проектом на портале "Открытые НПА" казахстанцы оставили более 500 комментариев, большинство из которых против идеи. Люди возмущались, что повышение взносов ударит по их кошельку, а сама система ОСМС неэффективна и уже давно себя дискредитировала. Вот несколько примеров:
- Асем Есенбек: "Против повышения. Система ОСМС не работает. Услуги, которые предоставляют поликлиники, не соответствуют суммам, которые мы собираем по ОСМС. Всегда приходится обращаться в частные клиники за платными услугами".
- Даурен Чабаров: "ОСМС – это провальный проект, в поликлинках до сих пор нет специалистов и достойного обеспечения. Каждый месяц удерживаются немалые суммы, но до сих пор нет отчёта, куда эти деньги уходят. Очередная коррупционная схема. Нужно пересматривать с накопительным эффектом каждому гражданину. У многих есть страховка от организации в частных клиниках, спрашивается, зачем нам нужно ОСМС, которым пользуешься максимум пару раз в год".
- Наталия Шевцова: "Категорически против! С появлением ОСМС ничего не улучшилось. Население ежемесячно оплачивает и ждёт, что его обслужат ничем не хуже, чем в частных клиниках. А в результате выходит, что запись к каждому специалисту, ещё и очередь выждать нужно от одного до трёх месяцев (пока дождёшься, человек и помереть может). Но если ты захочешь очередь не выжидать, то можно пройти платно приём, и всё – очередь на запись к врачу сразу исчезает. Так вопрос: зачем народу платить взносы по ОСМС, если проще сразу оплатить услугу".
В феврале 2024 года вице-премьер Тамара Дуйсенова сообщила, что повышать ставки для бизнеса по перечислению ОСМС не будут:
"По повышению ставок в отношении бизнеса для перечисления ОСМС всё уже законодательно установлено, работадатели будут отчислять по тем же ставкам, по которым они и отчисляли".
Однако уже в сентябре 2024 года она же сообщила об ожидаемых изменениях:
"В проекте будут предусмотрены меры по обеспечению финансовой устойчивости системы. Это касается уплаты взносов за зарегистрированных безработных за счёт местного бюджета и изменения параметров системы в части верхнего порога и ставок отчислений в Фонд медицинского страхования".
Словом, многочисленные негативные комментарии и критика со стороны бизнеса в СМИ не смогли повлиять на итоговое решение минздрава. На заседании общественной палаты вице-министр здравоохранения Ардак Амангельдиев сказал, что предложено с 1 января 2026 года верхний предел взносов по ОСМС поднять в пять раз. По его словам, это принесёт бюджету дополнительные деньги (которые заплатят обычные казахстанцы).
"В результате доходная часть пакета ОСМС увеличится на 234 млрд тенге в год, произойдёт переход от регрессивного обложения ставками взносами ОСМС на плоскую шкалу обложения", – сказал вице-министр.
"У нас преддефолтное состояние"
За год минздрав так и не представил убедительных аргументов в пользу повышения предела взносов, кроме необходимости пополнения бюджета. BES.media обратился за разъяснением к заместителю председателя Фонда обязательного медстрахования Сауле Тажибаевой.
Она рассказала, что идея обсуждалась почти год в кулуарах. В итоге её одобрили республиканская бюджетная комиссия и правительство, теперь инициатива находится на этапе продвижения законопроекта. Спикер привела примеры из других стран, где нет ограничений на взносы в медицинское страхование – люди платят процент от своей зарплаты. В Казахстане же действует ограничение.
"Мы с вами исправно от нашей заработной платы платим 2%. А тот, кто получает миллион, он 2% не платит, потому что верхний предел – 850 тысяч. Со своей заработной платы он отчисляет всего 17 тысяч вместо 20. Для него это уже 1,7%. Это несправедливо. Мы же другие налоги от дохода платим, и там нет никакого предела", – объяснила Сауле Тажибаева.
По её словам, система нуждается в увеличении финансирования, потому что медорганизации жалуются на долги и низкие тарифы за оказываемые услуги:
"В медицинских организациях говорят: нас загоняют в долги, у нас преддефолтное состояние. Услуги во сколько раз выросли за это время, а тариф не поднимался уже столько лет".
"Здоровый платит за больного, богатый – за бедного"
По словам Сауле Тажибаевой, изначально рассматривался вариант полного снятия ограничения на взносы в ОСМС, чтобы они рассчитывались с полного дохода, как и другие налоги.
"Получаешь 2 млн тенге – плати 2% со всей суммы, а не с 850 тысяч", – пояснила она.
Однако после обсуждений решили придерживаться нормы, уже действующей в пенсионной системе, где верхний предел составляет 50 минимальных зарплат.
"Получается принцип: здоровый (платит. – Ред.) за больного, богатый – за бедного. Здесь такая система, не накопительная. Допустим, весь год мы с вами оплачивали, если мы не заболели, то деньги-то за нами не остаются – за счёт нас другой пролечился. Да и слава богу – жив и здоров. Но никто не застрахован, что завтра он может не заболеть", – сказала Сауле Тажибаева.
Бизнес негодует из-за увеличения нагрузки, но цена вопроса невелика, считает представитель ФСМС.
Повышение предела – попытка закрыть проблемы
Основатель платформы для бухгалтеров "Учёт.kz" Максим Барышев в разговоре с BES.media отметил, что увеличение верхнего предела взносов по ОСМС выглядит как попытка закрыть финансовые проблемы здравоохранения за счёт бизнеса и граждан.
Он подчеркнул, что ФСМС, куда поступают эти взносы, не входит в республиканский бюджет, его расходы не контролируются госорганами, а деятельность фонда остаётся малопрозрачной.
"Этот шаг нацелен на восполнение дефицита финансирования здравоохранения, несмотря на то, что ежемесячно с работников удерживаются взносы (сумма, удерживаемая с дохода, которая перечисляется от имени работника в качестве обязательного платежа в ФОМС, по-другому ВОМС – 2%), и плюс работодатели уплачивают отчисления (обязательные отчисления социального медстрахования, уплачиваемые работодателями за счёт собственных средств в ФОМС, по-другому ООСМС – 3%) с фонда оплаты труда. Конечно, подобные меры создают дополнительную нагрузку, особенно на работодателей, у которых налоги на фонд оплаты труда в совокупности уже превышают 40%. В ОСМС также платят индивидуальные предприниматели за себя – соответственно, нагрузка увеличится и на них тоже", – пояснил Максим Барышев.
Многие сотрудники компаний не пользуются гарантированным медобслуживанием из-за низкого качества и долгого ожидания. Те, у кого есть возможность, выбирают частные клиники, но при этом продолжают платить взносы за услуги, которыми не пользуются. Это кажется несправедливым, отметил Максим Барышев.
Последствия и альтернативы
Рост налоговой нагрузки может заставить бизнес уходить в тень и выплачивать зарплаты в конвертах, уверен бизнесмен.
"Решение выглядит непродуманным и рисковым. Очередное непродуманное нововведение может увеличить нагрузку на бизнес до критического уровня. Вместо повышения верхнего предела взносов необходимо сосредоточиться на эффективности управления средствами, предназначенными на медуслуги. Нельзя забывать, что доверие граждан и бизнеса к системе строится на понятности и справедливости правил, а нынешний подход лишь усиливает недовольство и снижает мотивацию к участию в системе", – подчеркнул Максим Барышев.
Он предложил упростить налогообложение работников, введя единый налог с зарплаты по ставке 20%. Работодатели будут перечислять его в бюджет, а государство – распределять средства между фондами. Для льготных категорий граждан внедрить "налоговый кэшбэк".
Несмотря на критику общественности, решение минздрава о повышении верхнего предела ОСМС, скорее всего, останется неизменным. Единственное, что изменилось – это отсрочка вступления в силу этого решения на год – до 1 января 2026 года.
–––
Читайте также:
–––