Фонд медстрахования тратит накопления и будет работать в минус на 200 млрд тенге в течение четырёх лет – глава ФСМС
Фонд медстрахования загоняет себя в долги – и обвиняет в этом старую модель.
Что произошло
С 2027 года фонд медицинского страхования уйдёт в минус на 200 млрд тенге и будет работать по дефицитной модели четыре года, рассказал глава ФСМС Айдын Кульсеитов корреспонденту BES.media. Таков прогноз из нового актуарного расчёта, по которому фонд планирует, как тратить деньги.
Ранее по расчётам ФСМС прогнозировалось, что система ОСМС сможет продержаться ещё около пяти лет, а потом фонд рисковал уйти в минус на триллион тенге. Но расчёты не подтвердила Высшая аудиторская палата.
Что будет с фондом в ближайшие годы
Айдын Кульсеитов объяснил, что они заново пересчитали финансы фонда медстрахования.
Справка
Актуарные расчёты – это внутренняя модель ФСМС, которая законодательно не закреплена. По ним считают, сколько денег поступит и сколько потратят, чтобы понять, выдержит ли система нагрузку в будущем. Создаются три сценария – пессимистичный, оптимистичный и реалистичный. В работе обычно опираются на последний, именно он влияет на решения о размере взносов и расходах.
Текущий прогноз такой: до 2027 года фонд будет работать с профицитом денежных средств. Но потом начнётся дефицит, – примерно минус 100-200 млрд тенге в год, – и так будет продолжаться в течение четырёх лет. Выбраться из долговой ямы планируют к 2032 году.
"Мы сейчас заново для себя финансовую модель пересчитали. Видим, что покрытие обязательств по здравоохранению из двух источников ОСМС и ГОБМП: до 2027 года у нас будет профицитная модель, с 2027 по 2031 год будет дефицитная модель. Но этот дефицит по году будет небольшой, порядка 150-200 млрд тенге", – сказал Айдын Кульсеитов.
В фонде рассчитывают, что закроют долги за счёт накопленных активов и инвестиционного дохода (прибыль, которую фонд получает от размещения своих денег в различных инвестиционных инструментах).
"Кассового разрыва как такового мы не прогнозируем. Мы считаем, что с 2032 года у нас перевернётся тема, когда поступлений будет больше, чем затрат, по нашим расчётам. Сейчас мы эту модель смотрим. До 2031 года мы выйдем из ситуации за счёт ранее накопленных активов. С 2032 года у нас начнётся профицитная модель, когда опять система будет накапливать активы", – объяснил глава ФСМС.
Фонд прогнозировал долг в 1 трлн тенге
Ранее в Фонде медстрахования считали, что денег в системе ОСМС хватит только до 2030 года. Якобы государство будет ежегодно вносить около 500 млрд тенге, но этого всё равно не хватит. К 2030 году на счетах должно было остаться всего 329,5 млрд тенге – этой суммы не хватило бы даже на предоплату клиникам. А к концу года фонд, по расчётам, должен был уйти в минус почти на 1 трлн тенге. Высшая аудиторская палата подтвердила в итоге, что дефицит действительно возможен. Но при этом сообщила, что расчёты, на которых строились эти прогнозы, были сделаны с ошибками.
–––
Читайте также:
–––
Что об этом говорили в ВАП
Член ВАП Расул Рахимов в интервью BES.media рассказал, эти прогнозы даже не заслуживали обсуждения, настолько очевидной была их недостоверность. Почему так вышло, неизвестно, а в ФСМС тогда лишь оправдались, что актуарными расчётами занимался наёмный сотрудник. Однако, аудитор объяснил, что нанятый актуарий – это человек, работающий чётко по формулам, а вот все вводные данные предоставляет фонд.
По словам Рахимова, ФСМС использовал их для обоснования необходимости увеличения объёма ГОБМП и увеличения тарифа.
"Позиция фонда заключается в том, что они наняли актуария. Но актуарий – это всего лишь инструмент, человек, который умеет воплощать в виде математических формул в Excel разные денежные и финансовые потоки при разработке финансовой модели. Основные ключевые вводные туда всё равно дает фонд. И поэтому в нашем аудиторском исключении чётко сказано, что эта модель, если уж по простому сказать, не является достоверным источником для следующего прогнозированного движения денег", – сказал он.
Что было не так с расчётами
По словам Расула Рахимова:
- В модели был заложен нулевой инвестиционный доход от активов ОСМС под управлением Нацбанка к 2031 году, что противоречит позиции самого Нацбанка. Монетарный регулятор прямо заявил, что нулевая доходность невозможна по определению – государственный фонд под управлением Нацбанка не может показывать ноль, и расчёты должны вестись на основе средней доходности за 3-5 лет.
- Второе нарушение касалось некорректного учёта расходов – в модели были перемешаны траты ОСМС и расходы на ГОБМП, что завышало общую нагрузку на систему.
- Третья серьёзная ошибка – неиспользование официальных демографических прогнозов. Вместо этого использовался средний прирост населения за два последних года. В результате была занижена база застрахованных лиц, что искажало реальную финансовую картину и приводило к занижению доходной части.
"Говорить о том, что в 2030 году система ОСМС не простоит, тоже неправильно. Я не знаю, она может завтра загнуться, а может через 50 лет. Но базировать свои выводы на основании этой модели в корне неправильно в силу трёх ключевых причин, которые мы обозначили в нашем аудиторском отчёте", – заключил он.
Модель сделана профессионально, но есть сбои в реализации
Эксперт в сфере финансирования и политики здравоохранения Али Нургожаев рассказал BES.media, что является автором и участвовал в разработке трёх актуарных моделей ОСМС, начиная с 2014 года, ещё до учреждения фонда. По его словам, модель сделана методологически профессионально, но проблемы возникают на этапе реализации.
"Модель построена надлежащим образом. Другое дело, что проблемы возникают на этапе реализации. Я считаю, что лицам, принимающим решения, надо больше слушать, что говорят цифры модели, и меньше с этими цифрами играть. То есть надо быть предельно осторожными при постановке задач по дотягиванию выходных результатов модели до определенного уровня, изменяя параметры собираемости взносов, объёма поступлений и так далее", – сказал он.
Нургожаев отметил, что модель – это основа всей работы фонда, ведь на ней строятся расчёты доходов и расходов, представляются презентации в правительство, президенту, принимаются решения об изменении пакетов. По его словам, следует заняться развитием модели в целом, повышая её точность и гибкость.
Нестабильность фонда во многом связана с рядом поверхностных решений, принятых в последние годы. По словам эксперта, в какой-то момент государство отпустило вожжи. Примеров много: открытие частных медвузов, передача онкологической помощи в частный сектор, резкий рост объёмов реабилитационной и паллиативной помощи, консультативно-диагностических услуг, расширение скринингов – всё это привело к резкому увеличению потребления медуслуг.
Эксперт объяснил, что когда систему уже разогнали, сдерживать рост объёма помощи становится трудно. При этом дефицит медуслуг для ряда категорий пациентов и в отдельных регионах всё ещё сохраняется.
"За последние 10 лет было сделано множество реверансов в сторону различных интересов. В итоге было разогнано потребление медицинской помощи. А когда оно один раз разогнано, то сдерживать рост объёмов уже фактически достаточно сложно. Конечно, я понимаю, что дефицит медицинской помощи сохраняется и по сей день для различных групп населения, различных диагнозов, в определённых регионах. Но и в рамках того, что фонд может себе позволить, существуют возможности для повышения устойчивости. И в первую очередь нужна открытость уполномоченного органа, для того чтобы изменить ситуацию с участием всех сторон, а не только заинтересованных", – заключил спикер.
"Прозрачность ФСМС ищут не там"
Эскперт считает, что прозрачность работы ФСМС ищут не там, где нужно. По его словам, важно не только показывать людям, сколько денег накопилось и на что они были израсходованы, но и навести порядок в двух ключевых вещах:
- Работа комиссий, которые распределяют финансы по регионам. Сейчас их деятельность недостаточно чётко регулируется, и именно в этих местах чаще всего возникают проблемы с эффективностью и справедливостью распределения средств. Надо работать над составом комиссий, ротацией членов и так далее
- Регламент работы общественно-консультативного совета фонда. Он устаревший и требует серьёзных изменений в части процедур отбора членов, критериев и требований, предъявляемых к ним, различных процедур. Вносившиеся в 2024 году рядом членов ОКС инициативы поддержаны не были, и, например, состав ОКС, как и прежде, определяется просто обзвоном подходящих "на глаз" кандидатов и решением фонда.
Нургожаев добавил, что если сравнить регламент ОКС хотя бы с законом об общественных советах или с правилами, действующими в медорганизациях, контраст и дефицит прозрачности становятся очевидны.
Долг правительства перед ФСМС
Пока в Фонде медстрахования гадают, когда система ОСМС уйдёт в минус, у правительства уже копится долг перед самим фондом: сейчас он составляет 462 млрд тенге, это официальные данные минфина.
Суть проблемы такая: на 2025 год государство должно перечислить в ФСМС 2,2 трлн тенге – это так называемые целевые взносы, которые покрывают бесплатную помощь и услуги для льготных категорий. К середине года из этой суммы должны были поступить 1,1 трлн тенге, но реально поступило только 645 млрд. Причём долг копится не первый месяц:
- в апреле планировалось перевести почти 769 млрд тенге, а перевели лишь 389 млрд, то есть половину;
- в мае из положенных 938 млрд фонд получил только 506 млрд тенге.
Таким образом, за три месяца дефицит вырос почти в два раза.
Как вскрыли резервы фонда из-за долгов
Из-за нехватки денег ФСМС теперь распределяет средства по принципу "где срочнее и у кого документы готовы". Об этом рассказал глава фонда Айдын Кульсеитов. По его словам, почти все деньги, которые сейчас поступают из бюджета, сразу уходят на покрытие расходов по ГОБМП. А вот на услуги в рамках ОСМС денег уже не хватает – их фонд покрывает за счёт старых накоплений, то есть тратит резервы.
–––
Читайте также:
–––