Тысячи фиктивных пациентов и медуслуги для умерших: ФСМС передадут в минфин после масштабных нарушений

Что произошло

Премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) в ведение министерства финансов после выявленных масштабных нарушений в сфере финансирования медицинских организаций. Речь идёт о миллиардах тенге, потраченных на фиктивных пациентов, услуги умершим и двойное финансирование.

Расходы растут, эффективность – нет

Анализ ФСМС показал: несмотря на рост расходов с 1,4 трлн тенге в 2020 году до 2,4 трлн в 2026-м, эффективность фонда не улучшается. Накопленный инвестиционный доход за эти годы составил 588 млрд тенге, но большая часть средств остаётся в активах и не идёт на реальные медицинские услуги.

Приписки, медуслуги умершим и другие схемы

Министерство финансов провело IT-аудит, выявив серьёзные системные нарушения. Среди них – приписки несуществующих пациентов (оплата ведётся за весь контингент, тогда как обращается лишь половина), оказание услуг, не соответствующих полу или возрасту, а также массовое дублирование услуг.

По данным министра финансов Мади Такиева, зафиксированы тысячи аномальных случаев:

• врач одной частной клиники в Астане принял 1442 пациента за день при норме до 24;
• другой врач – 4832 пациента за месяц;
• 996 умершим пациентам оказали 3640 медуслуг, включая запись на приём спустя два года после смерти;
• почти 769 тысяч мужчин прошли скрининг на рак шейки матки, 619 из них – маммографию;
• в одной больнице в Алматинской области выявлено 11 123 таких случая;
• двум детям в Жетысу выписано 126 тысяч доз лекарства – по 63 тысячи каждому;
• в детской больнице в Астане зафиксировано 179 случаев списания почти 88 тысяч единиц лекарств за один день.

Двойное финансирование и обогащение руководителей

В отчёте также указаны два основных сценария двойного финансирования: частные клиники получали оплату и от работодателей через ДМС, и из средств ФСМС; также один пациент числился одновременно в двух медорганизациях в одни и те же даты.

Налоговая служба выявила несоответствие доходов руководителей клиник их расходам. С 2024 по 2025 год 1465 человек приобрели более пяти тысяч объектов недвижимости и 1416 автомобилей. Некоторые – от 52 до 124 объектов недвижимости и до 24 автомобилей каждый.

Проблемы – в системах и мотивации

Министр отметил, что информационные системы минздрава и ФСМС не синхронизированы, нормативно-правовая база фрагментирована, а данные о пациентах не централизованы. Контроль за медицинскими организациями после начального допуска фактически отсутствует. Отсутствуют превентивные механизмы и стимулы к экономии – система мотивирует лишь на освоение средств, а не на результат.

Сложности добавляет и тарифная система: в здравоохранении действует более трёх тысяч тарифов, что затрудняет контроль и администрирование.

Какие меры приняты

По итогам проверки премьер-министр Олжас Бектенов поручил:

• министерству финансов – передать все материалы в правоохранительные органы для принятия процессуальных решений;
• передать ФСМС в ведение минфина для полного контроля над финансированием;
• обеспечить цифровизацию всех бизнес-процессов здравоохранения на базе систем минфина;
• остановить необоснованное финансирование, пересмотрев инвестиционную стратегию ФСМС.