Правительство методично снижает свои взносы в ФСМС – Мурат Темирханов

В заключении Высшей аудиторской палаты (ВАП) по проекту республиканского бюджета на 2027-2029 годы касательно бюджетных расходов на здравоохранение я хотел бы выделить следующее.

Аналитический центр Halyk Finance выпускал несколько публикаций с анализом проблем государственного финансирования здравоохранения. В них мы отмечали, что в Казахстане существуют три ключевые проблемы государственного финансирования здравоохранения:

1. недостаточность финансирования;
2. неэффективность финансирования; 
3. усиление роли государства в здравоохранении как собственника активов и как регулятора рынка.

Взносы государства в ФСМС снижаются по отношению к ВВП

Например, уровень государственных расходов на здравоохранение по отношению к ВВП в Казахстане почти в три раза ниже, чем средний показатель в странах ОЭСР. То есть в Казахстане есть очень большое недофинансирование бесплатного здравоохранения. Если посмотреть на республиканский бюджет, который включает взносы государства в фонд социального медицинского страхования (ФСМС), то можно увидеть негативную динамику. Напомню, что из бюджета делаются взносы в ФСМС на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, а также взносы за граждан, освобождённых от уплаты взносов в данный фонд (в льготные категории входят: дети, пенсионеры, инвалиды, официально зарегистрированные безработные и т.д.)

В 2025 году взносы государства в ФСМС составляли 2,4 трлн тенге, или 1,5% от ВВП. На 2026 год первоначально правительство запланировали существенное увеличение данных госрасходов до 2,7 трлн тенге, но доля к ВВП осталась на прежнем уровне 1,5%, поскольку номинальный ВВП растёт на том же уровне. Затем в начале этого года правительство своим решением сократило свои взносы в ФСМС на 196 млрд, в результате чего отношение этих расходов к ВВП сократилось до 1,4%. Сегодня в проекте РБ на 2027 год планируется, что взносы в ФСМС из бюджета составят 2,7 трлн тенге, или 1,3% к прогнозному ВВП. То есть по отношению к ВВП страны правительство методично снижает свои взносы в ФСМС, которые идут на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи и на льготные категории граждан. С учётом высокой инфляции это уже реальное снижение финансирования здравоохранения со стороны республиканского бюджета.

Государственные тарифы ниже рыночных

Раньше в своих выступлениях представители минздрава сами отмечали, что в результате глубокого недофинансирования здравоохранения в Казахстане текущие государственные тарифы на медуслуги (оплачиваемыми государством) не соответствуют фактическим затратам медучреждений и в 3-4 раза ниже рыночных цен на медицинские услуги в частном секторе.

Таким образом, если у части населения недостаточно средств, чтобы оплатить медицинское обслуживание в частной медицинской организации, то в государственных клиниках они столкнутся с тем, что: 

•  с большой вероятностью медицинские услуги за счёт государства будут оказаны менее качественно и менее профессионально, чем частными клиниками, на более устаревшем или изношенном оборудовании, в более изношенных помещениях, особенно в сельской местности;
• бесплатно доступны не все медицинские услуги;
• придётся дожидаться получения специализированной медицинской услуги довольно длительное время.

Системе здравоохранения нужна долгосрочная актуарная модель

Для понимания адекватности государственного финансирования здравоохранения в стране, необходимо, чтобы правительством была подготовлена долгосрочная актуарная модель финансирования, которая позволяет оценить планы по финансированию различных видов медицинских услуг с точки зрения тарифов на услуги, а также с точки зрения влияния различных социальных, экономических, демографических и эпидемиологических изменений в системе здравоохранения и в стране в целом.

Однако, несмотря на высокую важность долгосрочных актуарных расчётов для оценки и планирования финансовой устойчивости системы здравоохранения в любой стране, в Казахстане с момента обретения независимости эти расчёты так и ни разу не были опубликованы.

Проблема касается и других социальных расходов

Без расчётов того, сколько государству необходимо ежегодно тратить на медицину, чтобы соблюдать хотя бы средние международные стандарты предоставления медицинских услуг за счёт государства, мы будем наблюдать постоянное недофинансирование здравоохранения в Казахстане. Подобная проблема наблюдается и в других социальных сферах: пока ещё не были опубликованы долгосрочные бюджетные планы (на основе объективных актуарных моделей) по государственным расходам на пенсии, социальное обеспечение, образование и так далее.