Поймём, что к чему

Бумажные реформы: где теряются миллиарды и здоровье казахстанцев

Сегодня, 17:59

Минздрав запускает новые концепции, но доверие населения к системе остаётся под вопросом.

Что произошло

Казахстан ежегодно выделяет миллиарды тенге на реформу здравоохранения, но ключевой показатель - удовлетворённость граждан – до сих пор остаётся на низком уровне. Согласно отчету STADA Health Report 2025, более половины казахстанцев (54%) недовольны системой здравоохранения.

Детали

Министерство здравоохранения регулярно представляет стратегические инициативы, направленные на развитие системы здравоохранения, профилактику социально значимых заболеваний и популяризацию здорового образа жизни. С 2016 по 2023 год в стране сменилось несколько госпрограмм: от "Денсаулык" (2016-2019 годы) до национального проекта "Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина "Здоровая нация" (2021-2025 годы).

На бумаге – благородные цели: улучшить качество и доступность медицины, увеличить продолжительность жизни, снизить заболеваемость. Но на деле всё сводится к череде документов с громкими названиями, которые исчезают до того, как подводятся итоги. Ещё в 2022 году Счётный комитет, предшественник Высшей аудиторской палаты, обратил внимание, что госпрограммы отменяются до истечения официального срока действия и регулярно корректируются целевые индикаторы и показатели эффективности.

"С принятием нацпроекта "Здоровая нация" наблюдается сокращение плановых показателей результатов (с 39 до 22) и мероприятий (со 181 до 71) при одновременном увеличении объёмов финансирования с 945 млрд до 3,6 трлн тенге", – говорится в аудиторском заключении.

На реализацию государственной программы развития здравоохранения на 2020-2025 годы было предусмотрено 3,2 трлн тенге, из них более 2 трлн – из республиканского бюджета. Однако через полтора года после официального старта её досрочно свернули.

"Госпрограмма отменена в связи с реформой, а не из-за её провала. В условиях пандемии Covid-19 многие задачи и цели стали нерелевантны или второстепенны. Появилась необходимость в более гибком управлении системой здравоохранения. C 1 января 2024 года утратили силу 10 национальных проектов", – сообщила Лаурра Ахметнияз, директор департамента стратегии и развития министерства здравоохранения.

Нацпроект "Здоровая нация" просуществовал чуть дольше – почти два года. Как пояснили в минздраве, его цели и индикаторы интегрированы в действующую "Концепцию развития здравоохранения до 2026 года". К слову, изначально на запрос BES.media в ведомстве сообщили, что на её реализацию отдельное финансирование не предусмотрено – все расходы покрываются за счёт общих бюджетных программ. Правда, позже пояснили, что после пересмотра системы госуправления в прошлом году в план действий всё же включили разделы "объёмы и источники финансирования".

В минздраве утверждают, что благодаря реализуемым мерам с 2020 по 2024 год ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 71,3 до 75,4 года, уровень преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний снизился на 4,58%.

Ежегодно 3,4 млн казахстанцев проходят скрининги на болезни системы кровообращения, сахарный диабет и рак. Особенно активно проводится ранняя диагностика онкозаболеваний: рака шейки матки, молочной железы и толстой кишки. В рамках скрининга обследовано 2,5 млн человек, выявлено более 2,7 тысячи случаев рака. Доля выявлений на ранней стадии (0-1) существенно выросла: по раку шейки матки – до 72%, по раку молочной железы – до 56%.

"По всем выявленным в результате скрининга заболеваниям проводится дальнейшее лечение, пациенты обеспечиваются динамическим наблюдением и бесплатными амбулаторными лекарственными средствами. В 2024 году охват диспансерных больных динамическим наблюдением увеличился на 12,7%, до 2 млн человек, а количество оказанных им консультативно-диагностических услуг – на 10%, до 12 млн человек", – пояснила Лаурра Ахметнияз.

Минздрав лечит, но не предупреждает

Пока одна государственная программа сменяет другую, а минздрав ставит цели – сократить число курильщиков и снизить потребление соли, отечественная медицина по-прежнему ориентирована больше на лечение болезней, чем на профилактику. И это системная проблема. Профессор Caspian International School of Medicine, Caspian University Рафаиль Кипшакбаев считает, что профилактика заболеваний в стране есть, но только в госпрограммах и отчётах.

"На бумаге всё отлично: скрининги расширены, лекарства выданы, телемедицина выросла в 6 раз. На практике – пациенты гадают, что страшнее: дожить до приёма узкого специалиста или до конца года. До "здоровой нации" рукой подать, если закрыть глаза на недофинансирование, перегрузку ПМСП и то, что здравоохранение пытается лечить уже упущенное, а не предупреждать ещё живое. Все бюджеты заточены на лечение, а не на профилактику. Лечить – это зрелищно: спасение, капельницы, белые халаты и драматизм. Профилактика – скучно и не про деньги", – иронизирует спикер.

По его словам, в мире давно есть проверенные индикаторы оценки эффективности: продолжительность жизни, уровень смертности, охват вакцинацией и скринингами. В Казахстане успехи зачастую измеряют количеством построенных медпунктов или процентами охвата. При этом реальное состояние здоровья населения остаётся без должного внимания.

"Финансирование должно идти на профилактику, а не на реактивную медицину. Здоровье – это не расход. Это инвестиция. И пока мы экономим на профилактике, мы вкладываемся в реанимации. Не потому что хотим, просто иначе не получится", – считает он.

У профилактики нет лоббистов

Исполнительный директор Ассоциации аналитиков здравоохранения Али Нургожаев считает, что для создания действительно эффективной и ориентированной на пациента системы здравоохранения нужно изменить подход к метрикам. Важно учитывать реальные потребности людей: доступность лечения, профилактику заболеваний и качество услуг.

"Почему сложилась ситуация лечить болезни, а не предотвращать? Ресурсоёмкость подхода, когда мы лечим постфактум. Оборудование, дорогостоящие лекарственные препараты и так далее. А у профилактики ресурсоёмкость меньше. И в этом секторе менее мощные игроки представлены. Для крупных игроков это не всегда приоритетные направления", – объяснил эксперт.

По данным STADA, 58% казахстанцев не проходят ни один вид профилактических осмотров. Только 10% участвуют во всех доступных скринингах. Основные причины отказа от профилактики – субъективное ощущение, что человек здоров (38%), нехватка времени (30%) и информации (27%).

"Если выйти на улицу и спросить у людей, какие программы есть в сфере здравоохранения, уверена, 99% вообще не знают об их существовании. В итоге получается, что они создаются для нас, но без нас. При разработке государственных инициатив не проводится анкетирование, не учитывается мнение населения, – объясняет председатель ООИ "Подранки-Шарасыздар" Галия Тобатаева.

По её словам, все программы призывают к ЗОЖ, но в регионах – загрязнённая вода, дорогие продукты, плохая экологическая обстановка. Люди просто не могут позволить себе "здоровую жизнь". Даже просветительская работа в поликлиниках – формальность. Вместо живого общения со специалистом – разноцветные буклеты на стендах.

"Система профилактики всегда хромала. У нас есть целые институты общественного здравоохранения и центры ЗОЖ, но все они работают где-то в параллельной реальности. Слабая профилактическая работа подрывает доверие к официальной медицине. И без качественного общения с врачом ситуацию не изменить. В результате люди обращаются к шаманам, целителям, космоэнергетам", – добавила доктор психологических наук Раушан Каримова.

ЗОЖ – в отчётах, но не в жизни

Здоровый образ жизни в Казахстане продвигают с конца 90-х. Тогда его придерживались 12% населения, сейчас – около 26%. За четверть века прирост составил всего 14%. Формально прогресс есть, но реальный эффект невелик: по оценкам экспертов, минимум половина населения должна системно заботиться о здоровье, чтобы ощутить изменения на уровне страны.

Для борьбы с вредными привычками минздрав усиливает фискальные меры – вводит акцизы на газировку, сигареты, алкоголь и многое другое. Формально мотив понятен, государство борется с факторами риска. Однако остаётся неясным, как именно акцизные сборы помогут улучшить здоровье населения. Ни в одном официальном отчёте минздрава нет чёткого объяснения, каким образом доходы от акцизов трансформируются в реальную профилактику: доступную диагностику, массовую просветительскую работу или борьбу с ожирением.

Когда налоги вводят под предлогом заботы о здоровье, важно понимать, насколько они реально помогают. Акцизы – это не абсолютное зло, но в отрыве от системной работы по оздоровлению населения они превращаются в обычный налог. Следовательно, стратегию здоровья, основанную исключительно на акцизах, нельзя назвать профилактикой.

Международные исследования показывают, что эффективность подобных мер ограничена. Например, повышение цен на сладкие газированные напитки не означает сокращения потребления сахара – покупатели просто переключаются на другие продукты. По данным BSR, в некоторых странах после введения налога продажи газировки действительно снизились, однако заметного оздоровительного эффекта это не принесло.

Читайте также:

---