Директор двух клиник оформлял детям несуществующее лечение в Алматинской области
Что произошло
В Алматинской области директор двух стоматологических клиник вносил ложные сведения о лечении детей ради выплат из ОСМС, сообщила прокуратура региона.
Откуда получили 65,9 млн тенге
По инициативе прокуратуры Алматинской области пресечена схема незаконного получения средств обязательного социального медицинского страхования. Проверка выявила, что за счёт фиктивных медицинских услуг из фонда ОСМС незаконно получено 65,9 млн тенге.
Как работала схема
В прокуратуре установили, что директор двух частных стоматологических клиник использовал персональные данные пациентов и вносил в медицинскую информационную систему недостоверные сведения о якобы оказанных детям с врожденными патологиями ортодонтических услугах.
Чем закончилось дело
По итогам прокурорской проверки было возбуждено уголовное дело по статье 190 – "Мошенничество" УК. Суд города Конаев признал виновного осуждённым, а причинённый государству ущерб возмещён в полном объёме.
Почему началась реформа ОСМС
Президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев ранее говорил о том, что в здравоохранении годами работали более 30 разрозненных информационных систем, которые так и не были полноценно интегрированы, а это создало условия для злоупотреблений при освоении бюджета.
Токаев указал на мошеннические схемы "запредельных масштабов" и поручил вскрыть все эпизоды, независимо от сроков и возможных покровителей. Он также потребовал до 1 декабря завершить создание Единой государственной медицинской информационной системы и обеспечить полную прозрачность работы Фонда социального медицинского страхования.
После выявленных нарушений премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать ФСМС в ведение министерства финансов. По данным Мади Такиева, были зафиксированы тысячи аномальных случаев, в том числе когда один врач в частной клинике в Астане за день принял 1442 пациента, 996 умершим пациентам оказали 3640 медуслуг, а почти 769 тысяч мужчин прошли скрининг на рак шейки матки.
что сделали в министерстве
В апреле этого года сообщалось, что власти усиливают цифровой контроль за деньгами в медицине и образовании после заявлений о масштабных приписках и хищениях. Потенциальный экономический эффект от реформы ОСМС 2.0 составит 255,2 млрд тенге, отметил тогда министр финансов Мади Такиев на заседании правительства.
По словам Такиева, в здравоохранении по поручению главы государства запущен единый портал финансирования Qalqan, интегрированный с системой казначейства. Сейчас к нему подключены более 1,6 тысячи медицинских организаций.
В системе также создан антифрод-контур, который позволяет выявлять и предупреждать необоснованные начисления ещё до этапа оплаты. Как отметил министр, суммарный потенциальный экономический эффект от реформы ОСМС 2.0 составит 255,2 млрд тенге.
Справка
ОСМС – это система обязательного социального медицинского страхования, через которую в Казахстане оплачивается часть медицинской помощи за счёт взносов граждан, работодателей и государства. Она должна обеспечивать застрахованным равный доступ к медуслугам – от первичного приёма до высокотехнологичной помощи.
