Каждый пятый алматинец не застрахован. Акимат будет платить взносы ОСМС за часть из них

Что произошло

Из 2,3 млн жителей Алматы только 1,8 млн имеют статус застрахованных. Около 475 тысяч человек остаются вне системы ОСМС. Теперь за часть из них акимат будет платить взносы из городского бюджета.

Детали

Заместитель директора городского филиала фонда Нурдос Кадырбеков сообщил, что теперь акимат будет платить взносы за людей из уязвимых категорий – D и E.

"Согласно прогнозным данным, из этой категории определены активные пользователи медпомощи, за которых будут уплачиваться взносы – это около 25 тысяч наших горожан", – отметил Кадырбеков.

Также акиматы будут платить взносы за официально зарегистрированных безработных. По словам Кадырбекова, это должно мотивировать людей становиться на учёт в центрах занятости и побудить власти активнее развивать рынок труда.

Новый срок для сохранения страхового статуса

Теперь статус застрахованного будут сохранять дольше – не три, а шесть месяцев после временной остановки платежей.

"Отмечу, что граждане, уплачивающие взносы не менее пяти лет, теперь смогут сохранить статус застрахованного в течение шести месяцев при временном перерыве в платежах. Новая мера особенно актуальна для Алматы – города, где мобильность трудоустройства выше и люди часто сталкиваются с временной потерей работы", – подчеркнул Кадырбеков.

Ставку предельных взносов увеличили в пять раз

Закон также предусматривает повышение порогов по максимальным отчислениям в ОСМС. По словам Кадырбекова, это направлено на снижение нагрузки на бизнес и граждан, а также на выравнивание доли отчислений среди разных групп доходов и обеспечение устойчивости страховой модели.

"Сейчас работники, получающие среднюю зарплату в размере 350 тысяч тенге, уплачивают в ОСМС шесть тысяч тенге, что составляет около 2%. При доходе в 1,5 млн тенге – в пять раз выше средней зарплаты – срабатывает верхний предел, поэтому взнос не превышает 17 тысяч тенге, или 1,1% от дохода. С дохода в три миллиона тенге взнос в ОСМС остаётся таким же – 17 тысяч тенге, что составляет 0,6% от дохода", – уточнил он.

Что меняется в системе здравоохранения

Руководитель отдела здравоохранения Алматы Лейла Имангалиева рассказала, что к 2027 году Казахстан полностью перейдёт на страховую модель медицины. Тогда 65% расходов будут покрываться через ОСМС, а 35% – за счёт бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Сейчас наоборот: большая часть – из ГОБМП (57%).

С 2026 года список бесплатных медуслуг расширят. В частности, консультации и диагностика станут бесплатными при подозрении на восемь серьёзных заболеваний: туберкулёз, ВИЧ, гепатит, цирроз, рак, психические расстройства, инфаркт и инсульт. Раньше бесплатно обследовали только при подозрении на туберкулёз и ВИЧ.

Услуги для людей с хроническими заболеваниями

С 2026 года в базовый пакет ОСМС для людей с хроническими заболеваниями войдут амбулаторный диализ, консультативно-диагностическая помощь, амбулаторно-лекарственное обеспечение, стационарозамещающая помощь и динамическое наблюдение. В список хронических заболеваний вошли 12 групп: заболевания печени, болезни крови и кроветворных органов, заболевания верхних отделов ЖКТ, неинфекционный L-энтерит и колит, артропатия и дорсопатия (болезни суставов и позвоночника), болезни щитовидной железы, гиперплазия предстательной железы, доброкачественная дисплазия молочной железы, невоспалительные болезни женских половых органов, бронхолёгочная дисплазия, врождённые пороки развития и врождённые пороки сердца.

Пакеты ГОБМП и ОСМС в 2026 году

ГОБМП будет включать скорую и первичную медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь, диагностику при подозрении на восемь социально значимых заболеваний, стационар и стационарозамещающую помощь по тем же заболеваниям, онкоскрининги, экстренный стационар для незастрахованных, паллиативную помощь, обеспечение препаратами крови.

Пакет ОСМС для застрахованных будет содержать консультативно-диагностические услуги, лекарственное обеспечение сверх ГОБМП (в том числе при 26 хронических заболеваниях), стационар и стационарозамещающую помощь сверх ГОБМП (также при 26 хронических заболеваниях), высокотехнологичную медицинскую помощь и медицинскую реабилитацию.

Контекст

В Казахстане 3,5 млн человек (почти 20% населения Казахстана) не застрахованы в системе ОСМС. Среди них экономически активная часть населения, но у них нет денег ежемесячно вносить платежи в Фонд медстрахования. Но незастрахованных людей обязаны экстренно госпитализировать или оказать скорую медицинскую помощь при необходимости.

Чтобы избежать перегрузки для менее обеспеченных регионов и недооценки вклада более богатых, минздрав предлагал учитывать региональный уровень средней заработной платы при расчёте страховых обязательств. Мол, так более точно и справедливо распределится нагрузка между регионами страны.

Что ещё

У правительства накопился долг в 458 млрд тенге перед ФСМС, и он продолжает расти уже минимум три месяца.

1. В апреле правительство должно было перечислить Фонду медстрахования 768,9 млрд тенге, но фактически выплатило только 389 млрд. Остальные 389 млрд так и не были перечислены – таков был текущий долг перед фондом.
2. В мае по плану должно было быть выплачено 938 млрд тенге, но ФСМС получил лишь 506 млрд – долг вырос до 432 млрд тенге.

В минздраве уверяли, что эта проблема связана с задержкой поступлений от минфина. Однако за три месяца деньги на счёт ФСМС в полном объёме так и не поступили.