Лечишь пациентов без лицензий, получаешь миллиарды из ФСМС, потом платишь 500 тысяч тенге штрафа и продолжаешь работать: Всё, что нужно знать про медицину в Астане

Крупнейшие получатели денег из фонда медстрахования в Астане – клиники "Салауатты Астана" и "Шипагер" оказывали медицинские услуги населению по гинекологии, маммологии, офтальмологии, УЗИ и даже принимали роды без лицензий, а ФСМС всё равно продолжал платить им миллиарды тенге. Такие грубые нарушения выявила Высшая аудиторская палата. В итоге клиники наказали штафом... в 500 тысяч тенге, и они продолжили работу.

В распоряжении BES.media оказался фрагмент отчёта ВАП за 2022-2023 год: он раскрывает долги в миллиарды, отсутствие у клиник собственных помещений и оборудования, риски приписок и передачу массы услуг на аутсорс в другие клиники. 

Что выявили у ТОО "Салауатты Астана"

За последние два месяца клиника "Салауатты Астана" регулярно появляется в новостях и даже заявила об информационной атаке. Поводом стал судебный иск против мажилисмена Бакытжана Базарбека, который раскритиковал клинику, сравнив её деятельность с "лагерями смерти". Учреждение оказывало акушерские услуги без лицензии, рассказал депутат, ссылаясь на аудит ВАП. 

Специалисты в отчёте ВАП рассказали, что ФСМС выплатил ТОО "Салауатты Астана" 9,1 млрд тенге за два года: в 2022 году – 4,9 млрд, в 2023 – 4,2 млрд тенге. У клиники шесть адресов по городу, в основном помещения были арендованы, причём у акимата Астаны.

Аудиторы сделали вывод: ФСМС не учитывал финположение организации – клиника продолжала получать бюджетные деньги, не владея активами и имея большие долги перед поставщиками. Это могло привести в банкротству, потере бюджетных денег и активов системы ОСМС. 

Оборудование арендовали, но пациентов обследовали другие больницы

Во время проверки выяснилось, что на балансе "Салауатты Астана" нет медоборудования для диагностики: рентгена, маммографа, аппаратов КТ, МРТ, аппарата для эндоскопической диагностики (ФГДС). Всё это арендовали у трёх компаний: ТОО "Зерен-Астана", ТОО "Salus Plus" и ТОО "Medical Park 2050". Но что интересно, даже арендуя аппаратуру, клиника продолжала отправлять своих пациентов на обследования в другие медорганизации "по причине отсутствия медицинского оборудования". Таким образом:

• В 2022 году было передано услуг на соисполнение на 806 млн тенге – это 36% от всей суммы (2,2 млрд тенге), которую ФСМС выделил на эти цели.  
• В 2023 году было передано на соисполнение услуг на 134 млн тенге, или 16% от общей суммы, которую ФСМС выделил на эти цели.

По состоянию на 31 декабря 2023 года в системе СУМТ ТОО "Салауатты Астана" числилось 772 единицы имущества, обозначенные как медаппараты, инструменты и оборудование. Их первоначальная стоимость составила 1,85 млрд тенге. Амортизация составила 309 млн тенге (имущество потеряло в стоимости из-за использования и износа со временем). 

1. В центре семейного здоровья "Жагалау" по улице Айтматова, 36, прикреплено 45 тысяч пациентов. ВАП установила, что пациентов оперируют в центре амбулаторной хирургии без наличия послеоперационной палаты. Помимо этого операции проводят ещё три организации в закреплённые часы: ТОО "Salus Plus", "Зерен-Астана", "Medical Park". В 2023 году они получили от ФСМС более 775 млн тенге по программам ГОБМП и ОСМС:

• Salus Plus – 311 млн;
• "Зерен-Астана" – 333 млн;
• "Салауатты Астана" – 131 млн. 

2. Консультативно-диагностическое отделение на Айтматова, 27, – это трёхэтажное здание, где кабинеты врачей находятся на втором и третьем этажах, а лифта или подъёмника в здании нет. Люди с инвалидностью просто не могут попасть на приём, хотя по закону такие условия обязательны. Аудиторы выяснили: только в 2022 году к этой клинике было прикреплено более двух тысяч человек с инвалидностью. Им оказали 25 тысяч медицинских услуг на 39,5 млн тенге вне подушевого норматива. В 2023 году – 3790 услуг на 3,3 млн тенге. Аудиторы не исключают возможности приписок. Тем не менее за два года ни одной проверки качества услуг для этой уязвимой категории не проводилось – якобы из-за отсутствия жалоб. Аналогичная ситуация и в консультативно-диагностическом отделении по Куанышбаева, 11.

3. Центр семейного здоровья "Юго-Восток" по адресу Кордай, 85. К клинике прикреплены 23 224 человека. Там проводят УЗИ и продают лекарства без необходимых документов. Это считается деятельностью с высоким уровнем риска и требует обязательной лицензии, но у центра такого разрешения нет. Также у клиники нет санитарного заключения на УЗИ. 

4. Центр семейного здоровья "Сказочный мир" по адресу Куанышбаева, 12/1. У клиники есть лицензия на дневной стационар, но нет санитарно-эпидемиологического заключения на помещение. А без этого документа нельзя быть уверенным, что здание безопасно для пациентов. Получается, клиника формально имеет право лечить, но делает это в условиях, которые могут не соответствовать нормам. Это нарушение правил лицензирования.

Проверка также показала, что часть филиалов ТОО "Салауатты Астана" не имеет минимального набора медицинских изделий для работы. 

Что выявили у ТОО "Центр семейного здоровья "Шипагер"

Центр семейного здоровья "Шипагер" – вторая по объёму финансирования частная клиника в Астане. За два года она получила из Фонда медстрахования почти 7 млрд тенге: 3,4 млрд – в 2022-м, 3,5 млрд – в 2023-м. При этом у клиники нет даже собственного здания: "Шипагер" арендует помещения по двум адресам: улица Алиева, 10, и проспект Туран, 46/2.

Медицинская база вызывает ещё больше вопросов. В "Шипагере" отсутствует ключевое диагностическое оборудование – нет рентгена, КТ, МРТ, маммографа, аппаратов для гастроскопии (ФГДС) и бронхоскопии. Несмотря на это, клиника обслуживает 85 тысяч человек.

По данным аудита, клиника "Шипагер" фактически делегировала большую часть своих консультаций и диагностики сторонним организациям. В 2022 году на аутсорс ушло 819 млн тенге – это 58% от всего объёма таких услуг. В 2023-м передали ещё больше – 469 млн тенге, что составило уже 67% от общего бюджета в этой категории. Формально это не запрещалось: до 2024 года в правилах не было ограничений на то, сколько услуг можно "перепоручить" другим. Но теперь ввели лимит: если у клиники более 30 тысяч прикреплённых пациентов, она может отдавать на сторону не более половины таких услуг. 

1. В филиале на ул. Сауран, 15, принимали кардиологи, маммологи, отоларингологи и другие специалисты, проводили УЗИ и ЭКГ – при этом у клиники не было лицензий на эти услуги. По закону такой вид медицинской помощи требует обязательного разрешения из-за высокого риска. Тем не менее за 2022-2023 годы центр получил от ФСМС более 401 млн тенге по программам ГОБМП и ОСМС.

2. Филиал на пр. Туран, 46/2, занимает два этажа бизнес-центра с ультразвуковой диагностикой, школой планирования семьи, аптекой и кабинетом психолога. Однако клиника работала без лицензий на акушерство, гинекологию, УЗИ и функциональную диагностику. Ей также отказали в санитарно-эпидемиологическом заключении из-за несоответствия бизнес-центра нормам – паркинг в цоколе и недостаточная вентиляция. Тем не менее там продолжили оказывать медицинские услуги.

3. Филиал по Бокейхана, 6, имел дневной стационар на 10 коек, но по санитарному заключению разрешено только 6. Управление здравоохранения утвердило 20 коек на 2024 год, однако с учётом нормативов реальная пропускная способность – не более 1798 случаев, тогда как заявлен объём – 2112. Кроме того, там лечили инфекционные болезни у детей без соответствующего разрешения.

4. В филиале по пр. Мангилик ел, 29/1, услуги по фтизиатрии (лечение туберкулёза) тоже осуществляли без лицензии.

Какое наказание понесли клиники после аудита

Хотя обе клиники и оказывали услуги по ведению беременности, лечили туберкулёз, инфекционные заболевания у детей и продавали лекарства без разрешений, публичной информации о наказании за эти нарушения не приводилось.

Выявленные нарушения после аудита ВАП в этих частных клиниках нередко становились поводом для критики системы здравоохранения и ФСМС мажилисменами. Например, депутат Бакытжан Базарбек не раз напоминал, что клиники продолжают работать, несмотря на нарушения, и никто за это не несёт ответственности. Но на его слова никто не отреагировал – аудиту уже больше года, а клиники продолжают работать в прежнем формате.

"Медицинское учреждение принимало роды, не имея лицензии. Такое было только в годы войны – в немецких концентрационных лагерях", – сказал Базарбек.

Эти слова стали причиной судебного иска – клиника "Салауатты Астана" посчитала их клеветой и нанесением ущерба репутации. При этом в иске клиника требует опровергнуть сравнение с концлагерями.

"Медицинские организации направили запрос и получили выписку из аудиторского отчёта ВАП, в котором отсутствуют упоминания о нарушениях, связанных с хищениями и услугами по родовспоможению, поскольку компании не оказывают подобных услуг. В связи с этим медицинские организации направили обращения в Бюро мажилиса и Центральную избирательную комиссию, указав на нарушение депутатской этики", – цитирует baq.kz сообщение ТОО "Салуатты Астана".

Какой-либо реакции от клиники "Шипагер" после аудита ВАП и высказываний малижисмена не последовало.

Кто владеет "Саулатты Астана"

ТОО "Салауатты Астаны" работает на рынке уже более 13 лет и считается крупным предприятием. Возглавляет товарищество Алибек Ишабаев – профессиональный аудитор. У него международные сертификации CIA и CISA, а в 2018 году он стал лауреатом в номинации "Внутренний аудитор года". Выходит, что клиникой управляет человек, разбирающийся в контроле и проверках.

У компании два учредителя – Нина Сагиева и Лейла Ишбаева. О первой в открытых источниках практически ничего нет. А вот Лейла Ишбаева – публичная фигура. Она выступает в СМИ как врач и владелица сети клиник. В одном из недавних эфиров она обратилась к депутатам, призвав прекратить, по её словам, "безосновательные нападки" на медицинское сообщество в ответ на критику низкого качества услуг при росте финансирования отрасли.

По данным Kompra.kz, за 10 лет компания выплатила 1,3 млрд тенге налогов. Активы и имущество отсутствуют.

Кто владеет "Шипагер"

ТОО "Центр семейного здоровья "Шипагер" работает на рынке более семи лет. С февраля 2022 года клинику возглавляет Айжамал Тулегенова. Единственный учредитель – Бакыт Жанкубаев. Оба не являются публичными фигурами, и информации о них в открытых источниках нет.

Клиники попали под проверку из-за случайной выборки

Член Высшей аудиторской палаты Расул Рахимов в интервью BES.media отметил, что "Салауатты Астана" и "Шипагер" попали под проверку случайно – в рамках аудиторской выборки.

"Контроля как такового не было, это точно. Мы выбрали Астану – столицу, куда не нужно командировать сотрудников. Поэтому в выборку попали два крупнейших провайдера – "Шипагер" и "Салауатты Астана". Если бы мы проводили не выборку, а сплошной тотальный контроль, возможно, объём нарушений оказался бы ещё выше", – пояснил он.

Расул Рахимов объяснил, самое ключевое, что у клиник нет собственных производственных помещений и медицинского оборудования. Всё арендуется: кабинеты, аппараты. Казалось бы, ничего страшного, но это критично. Дело в том, что одно и то же оборудование с 8.00 до 12.00 работает в одной клинике, с 12.00 до 15.00 – уже в другой, а с 15.00 до 18.00 – в третьей. И тут возникает вопрос ответственности: если пациенту нанесут вред, неизвестно, кто будет нести наказание.

"По сути дела, вы как частное лицо потом с кем будете судиться за качество предоставленных вам услуг? Насколько это всё соизмеряется со стандартами в медицине, это решает министерство здравоохранения. Вы своего ребёнка отдадите преподавателю без лицензии? В медицине – аналогично", – заключил он.

––––

• Читайте коротко о важных событиях в Telegram. Подписывайтесь и включите уведомления.
• Если у вас есть чем поделиться или вы стали очевидцем событий, пишите, присылайте фото, аудио и видео, документы в наш анонимный бот @bessimptomno_bot.