Лекарства "мёртвым душам", грабёж с двойной оплатой медуслуг – что сказано в госаудите ОСМС
Аудит ОСМС: коррупция, неэффективность и нарушение прав пациентов.
Что произошло
Высшая аудиторская палата рассмотрела итоги государственного аудита эффективности НАО "Фонд социального медицинского страхования" и его региональных филиалов за 2022-2023 годы, сообщила пресс-служба палаты.
Детали
Как сообщил член ВАП Расул Рахимов, уже второй по счёту аудит этой сферы охватил средства и активы на 3,8 трлн тенге. Проверочные мероприятия затронули 13 организаций. В заседании участвовали министр здравоохранения Акмарал Альназарова, председатель правления ФСМС Абылкаир Скаков, а также ответственные должностные лица заинтересованных госорганов.
Цифры
На сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 млн человек. При этом 12 млн относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть около 2 млн госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора.
Финансовая нагрузка
"В результате финансовая нагрузка на государство без учёта частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счёт солидарной ответственности граждан по-прежнему нет", – говорится в сообщении ВАП.
Неосвоение средств
Госаудиторы указали на хроническое неосвоение средств Нацфонда. За период проверки в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 млрд тенге. Однако неосвоенными остались 13 млрд тенге, или 26%.
Качество медуслуг
ВАП сообщает, что фонд недостаточно следит за качеством медицинских услуг. В Астане проверили двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, которые обслуживают 179 тысяч человек. В ходе проверки выяснилось следующее:
- у поставщиков нет собственных помещений и медоборудования, они арендуют их по часам;
- некоторые клиники не имеют лицензий на отдельные виды деятельности;
- в ряде клиник отсутствуют пандусы для немобильных граждан.
Двойная оплата медуслуг
Аудит выявил, что некоторые медучреждения одновременно получают оплату от Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) и от самих граждан. Это нарушение существующих правил, согласно которым медучреждения не должны брать деньги за услуги, финансируемые через гарантированный объём бесплатной медпомощи и ОСМС.
- Стационарная помощь: выявлена двойная оплата на сумму минимум 1,7 млрд тенге.
- Амбулаторная помощь: установлены факты двойной оплаты на 27,6 млрд тенге.
Двойная оплата услуг в стоматологиях
Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за неё дополнительную плату с фонда суммарно на 2,1 млрд тенге.
Лекарства "мёртвым душам"
Кроме того, в результате сверки данных информсистем минздрава, МВД и минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж.
Что делать
Глава ВАП Алихан Смаилов подчеркнул, что фонд обязан контролировать использование бюджетных средств, и контроль должен быть автоматизированным. По словам Смаилова, нужна система управления рисками, чтобы мониторить качество предоставляемых услуг, наличие оборудования и лицензий.
Что ещё
Госаудит показал, что на март нынешнего года 109 медицинских организаций в Казахстане имели просроченные долги на сумму 19 млрд тенге. ФСМС при распределении средств не учитывает финансовое положение этих поставщиков, и это негативно влияет на качество медуслуг.
Финансовые потери
В целом по итогам аудита установлены:
- процедурные нарушения более чем на 32 млрд тенге;
- неэффективное планирование и использование средств – на 31,1 млрд тенге.
Сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 млн тенге. Также установлено 65 процедурных нарушений, более 150 иных нарушений и системных недостатков.
Что дальше
Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.
Контекст
Ранее Абылкаир Скаков в интервью с главным редактором BES.media Серикжаном Маулетбаем рассказал, сколько казахстанцы отчисляют денег в Фонд медстрахования; куда уходят миллиарды тенге; почему больницы страдают от нехватки денег, а пациенты – от некачественных услуг; отчего в медорганизациях заканчиваются деньги по системе ОСМС; почему незастрахованные находятся в чёрном списке кредитного бюро; как чиновники борются с приписками и будут ли менять систему медицинского страхования.
–––
Читайте также:
–––
