"Пациент прикреплён к поликлинике, как крепостной". Что не так с медицинским страхованием в Казахстане
Почему при финансировании здравоохранения как государством, так и казахстанцами, больницы сталкиваются с дефицитом бюджета, а пациенты – с долгим ожиданием услуг или некачественным их предоставлением.
В редакцию BES.media обратился казахстанец, который не смог в рамках ОСМС пройти диагностику и приём узкого специалиста в одной из поликлиник страны. Причина – закончились деньги от Фонда медстрахования, которые выделили на месяц. Мол, был большой наплыв пациентов, лимит исчерпан, поэтому нужно ждать следующего месяца. При этом можно пройти процедуру платно в любое время, хотя за страховку казахстанцы и так платят из своего кармана.
Такие случаи нередки. Почему так происходит?
"ОСМС предполагает некоторый срок ожидания"
В минздраве прокомментировали ситуацию: жалобы поступают из-за того, что люди хотят получить услуги здесь и сейчас, хотя они предусмотрены "в плановом порядке".
"В ОСМС предполагается оказание медицинских услуг, не требующих срочности и предполагающих некоторый срок ожидания. При этом ФСМС на постоянной основе проводит мониторинг качества и исполнения договорных обязательств поставщиками медицинских услуг", – говорится в ответе на запрос BES.media.
При этом пациент не должен ожидать получения услуг более 10 дней. Если клиника не может обеспечить услугу, то она должна привлекать соисполнителей и перенаправлять в другие клиники.
Факт того, что деньги по ОСМС в клиниках заканчиваются раньше срока, в минздраве отрицать не стали. В случае превышения суммы применяется линейная шкала оценки исполнения договора закупа услуг и производится снятие суммы превышения.
"Линейная шкала не применяется по услугам антенатального наблюдения (медисследования, проводимые во время беременности. – Авт.), услуг травматологических пунктов, профилактических медицинских осмотров и скрининговых исследований", – добавили в минздраве.
При этом клиника должна "оказывать медпомощь прикреплённому населению бесперебойно по обращению и обоснованному направлению на специализированную консультативно-диагностическую помощь по показаниям".
Всего треть опрошенных казахстанцев лечатся по ОСМС
В Казахстане с 2018 года внедрена система обязательного социального медицинского страхования, но основных проблем – долгое ожидание приёма узкого специалиста, большие очереди, врачебные приписки – она не решила. В результате казахстанцы по-прежнему отдают предпочтение частным клиникам.
Это подтверждает социологическое исследование общественного фонда "Әділдік және Өркендеу", которое показало низкий уровень удовлетворённости казахстанцев качеством и доступностью медуслуг.
Краткие результаты исследования:
- 48% опрошенных вынуждены пользоваться услугами частной медицины и только 35% лечатся по ОСМС.
- Более 45% респондентов оценили качество медуслуг как "плохо", 25% – хорошо, 20% – удовлетворительно.
- Доступной систему считают только 15%, около 30% оценили её как "низкий уровень", остальные считают, что работа проводится средне.
- Около 60% считают, что в качестве и доступности медуслуг не произошло никаких позитивных изменений, около 15% – что всё меняется только в худшую сторону, более 10% отмечают изменения к лучшему.
Также опрошенные отмечают нехватку врачей, их низкий уровень компетентности, очереди, грубое и невнимательное отношение, невозможность сдать своевременно анализы, плохую работу call-центров.
С казахстанцами солидарен и глава государства Касым-Жомарт Токаев:
"Уже пятый год в нашей стране действует обязательное социальное медицинское страхование. За это время бюджет отрасли вырос вдвое, в 2024 году на здравоохранение будет направлено 2,6 трлн тенге. При этом существенного повышения качества и доступности медицинской помощи пока не происходит", – сказал президент, выступая на расширенном заседании правительства в феврале этого года.
Слияние ОСМС и ГОБМП
ОСМС как метод финансирования – эффективная система в странах Восточной и Западной Европы, но в Казахстане она даёт обратный эффект, уверен невропатолог Каиргали Конеев.
"Это работает, если у вас страна демократическая, с прозрачной экономикой. Если у вас закрытая, тёмная экономика и авторитарная система, то это способ воровства и ещё один метод обогащения", – сказал он.
По его словам, казахстанцы просто складывают деньги в общий котёл, и несмотря на то, что вносят разные суммы – кто-то 5 тысяч в месяц, кто-то – 50 тысяч – все получают одинаковый перечень услуг. Нельзя проверить, сколько средств каждый накопил. Сама система здравоохранения по-прежнему испытывает дефицит бюджета.
"Почему ОСМС и ГОБМП (гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. – Авт.) объединили? На каком основании? Это же нарушение Конституции. Любой гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Это гарантировано Конституцией, 29-я статья. Объединение этих двух источников финансирования – бюджетного в рамках ГОБМП в 1,5 трлн и 500 млрд из ОСМС – это прямое нарушение конституционного права человека на охрану здоровья", – отметил врач.
ОСМС действительно не оправдала ранее возложенные надежды правительства, солидарен с коллегой андролог Ерлан Нурпеисов. Он отметил три причины происходящего:
- крайняя нехватка средств на финансирование здравоохранения – 3,7% от ВВП, что в два раза меньше, чем в странах СНГ, и в четыре раза меньше, чем в странах ЕС;
- средства расходуют неэффективно: есть перекос по формированию тарифов на медуслуги, нет прозрачности (коррупционые риски) по распределению госзаказа между госклиниками и частными медучреждениями;
- одно и то же ведомство отвечает за финансирование медуслуг, за контроль над их качеством и наказание за возможные нарушения.
При этом на рынке работают десятки успешных частых клиник по договору ОСМС по тем же тарифам. И их организации не оказываются на грани банкротства из-за нехватки средств.
Приём узких специалистов
Прежде чем попасть на приём к узкому специалисту, необходимо получить направление терапевта. Врач Каиргали Конеев недоволен этой практикой, так как люди вынуждены ждать до двух недель и более.
"Допустим, у меня ишемическая болезнь сердца, меня выписали из больницы, и я должен наблюдаться у кардиолога. Вы думаете, я могу напрямую попасть к нему? Нет! Сначала должен выстоять большую очередь у врача общей практики. Тот мне выпишет направление к терапевту и скажет: "Идите к кардиологу". И только дня через три я попаду к нему", – привёл пример Каиргали Конеев.
–––
Читайте также:
–––
Каждый из приёмов к терапевту и узкому специалисту оплачивается. Хотя визит к терапевту в этой цепочке кажется бесполезным. Нужно ли за него платить, если по факту врач только выдаёт направление? Человек теряет время на ненужные походы и деньги на оплату услуг терапевта из фонда медстрахования.
"Управление ресурсами здравоохранения ужасное. Если бы позволили физическим лицам участвовать в ОСМС, то этих проблем вообще не было. Наоборот, кардиологи были бы заинтересованы вылавливать кардиологических пациентов. Деньги должны ходить за пациентом, а не за медицинской организацией", – сказал Каиргали Конеев.
При этом очереди есть только в госучреждениях, а в частных клиниках, работающих по ОСМС, жалоб на доступность практически нет.
В минздраве же оправдываются тем, что дефицит финансирования сферы складывался десятилетиями, и приводят данные: с внедрением ОСМС объём финансирования увеличился c 1 до 2,8 трлн тенге, растёт количество медуслуг, повышается доступность. В пример, как обычно, привели другие страны.
"Даже в странах с развитой медициной пациенты ожидают оказания плановой медицинской помощи, срок ожидания плановой госпитализации порой достигает 9-12 месяцев. Тогда как в Казахстане за столь короткий срок реализации системы ОСМС наблюдаются значительное сокращение сроков ожидания плановой госпитализации, увеличение количества оказанных медицинских услуг", – говорится в официальном ответе.
Исследования
Что касается таких исследований как УЗИ, МРТ, КТ, то пациенты могут пройти их платно в любое время, а в рамках ОСМС – по записи с недельным, а то и месячным ожиданием. При этом услугу в обоих случаях оказывает один и тот же специалист
"Нигде в мире так не делают. Но на каждую больницу вы по полицейскому не поставите. Нужно обязательно разделить деньги: те, которые работают по бюджету и ОСМС, они должны сугубо по ОСМС работать. Платные услуги они не должны иметь права оказывать. А те, кто оказывает платные услуги, ни в коем случае не должны по ОСМС работать. Такой принцип разделения везде, во всём мире это есть", – сказал Каиргали Конеев.
Он также возмущён временем, которое выделено на приём, – 15 минут. По его словам, этого времени хватит только на то, чтобы внести данные в базу, которая вместе с компьютером периодически виснет. В итоге огромные очереди в коридорах и не осмотренные должным образом пациенты из-за нехватки времени.
Приписки
Давно возникшая проблема в ОСМС – приписки процедур и услуг, которые пациенты не получали. Чиновники от здравоохранения всё время твердят, что решают эту проблему, но она до сих пор не искоренена. Каиргали Конеев предлагает другой вариант – согласование полученных услуг пациентом на месте, со своего личного кабинета.
Какие пути решения
Ерлан Нурпеисов считает, что за фондом медстрахования нужно оставить функцию финансового оператора с максимальным оцифрованным бизнес-процессом и исключением человеческого фактора. Минздрав, по его мнению, должен:
- отказаться от протекции государственным клиникам;
- перестать заботиться о наполнении их прикреплёнными жителями;
- предоставить равные конкурентные условия на рынке медицинских услуг всем организациям вне зависимости от формы собственности;
- персонализировать счета всех казахстанцев в фонде с личным одобрением всех платежей за полученные услуги в цифровом формате.
"Мы должны стремиться к таким медицинским услугам, когда пациент не прикреплён к единственному медицинскому учреждению, как крепостной, а может выбирать себе больницу и специалиста по рейтингу их квалификации и услуг. Деньги должны ходить за пациентом. Лишь тогда можно рассчитывать на то, что в конкурентной борьбе за пациентов медицинские услуги в Казахстане станут по-настоящему доступными, а уровень квалификации и сервиса услуг – высоким", – заключил эксперт.
___
