В минздраве допустили, что пациенты могут остаться без помощи даже при уплате в ФСМС
Что произошло
В минздраве признали, что казахстанцы могут не получить бесплатные услуги по ОСМС, даже если исправно делают отчисления. Причина – превышение лимита финансирования в конце месяца.
Детали
На брифинге в СЦК директор Республиканского центра первичной медико-санитарной помощи Айгуль Касымова пояснила: медорганизации получают финансирование по плану. Если лимит превышен, услуга для медорганизации может не быть возмещена из ОСМС, даже если она оказана.
"К сожалению, определённая правда в вашем изложении есть. Медицинские организации получают финансирование по плану, и если идёт превышение лимита, то, к сожалению, эта услуга может не возмещаться", – цитирует Касымову Informburo.
Она добавила, что в таких ситуациях клиники стараются работать по заранее запланированным приёмам, чтобы не срывался график профилактических осмотров. Однако в экстренных случаях помощь оказывается в полном объёме.
"Ни один медработник не будет смотреть на лимиты. Экстренные ситуации обследуются безоговорочно", – подчеркнула Касымова.
Директор департамента организации медпомощи минздрава Гульнар Сарсенбаева подтвердила, что лимиты не распространяются на экстренную помощь, особенно в приёмных покоях.
Детали
На начало 2025 года численность прикрепленного населения составляет более 20 миллионов человек. При этом около 38% населения проживает в селе. На сегодня в Казахстане функционирует 677 объектов первичного здравоохранения, из них 62% в городах и 38% в сельской местности. При этом государственные организации обслуживают 75% прикрепленного населения, то есть около 15 млн человек, а частные – 25%, или около 5 млн.
Контекст
Систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), действующую с 2020 года, критикуют за неэффективность: несмотря на миллиардные отчисления в Фонд медстрахования, казахстанцы по-прежнему сталкиваются с очередями в поликлиниках, нехваткой льготных лекарств и направлением на платные обследования. Граждане задаются вопросом – зачем платить взносы, если за качественным лечением всё равно приходится идти в частные клиники, а с 2025 года взносы вырастут в пять раз.
Депутаты считают, что система требует реформы или полной переработки. По их словам, её модель изначально была сырой, а контролировать расход средств невозможно: клиники годами присваивают миллиарды через приписки и работают без лицензий, не неся ответственности. Аудит Высшей аудиторской палаты подтвердил масштабные нарушения за 2022-2023 годы.
Целевой взнос в Фонд медицинского страхования должен покрывать бесплатную медпомощь (ГОБМП) и медуслуги для льготных категорий. Но сейчас фонд получает почти вдвое меньше нужной суммы. Из-за этого под угрозой могут оказаться выплаты медицинским организациям, стабильность оказания бесплатной помощи и обеспечение лекарствами.
–––
Читайте также:
–––
