"Вопросы чиновникам": глава минздрава Ажар Гиният ответила на вопросы читателей BES.media. Часть 2

5 октября 2023 года пресс-конференцию провела министр здравоохранения Ажар Гиният. Но, к сожалению, из-за ограниченного времени мероприятия вопросы, поступившие от наших читателей к главе минздрава, мы задать не смогли. Поэтому 64 вопроса наших читателей мы отправили Ажар Гиният официальным запросом.

Спустя месяц после пресс-конференции получили ответы только на 12 из них.

––– 

Читайте также:

• "Вопросы чиновникам": глава минздрава Ажар Гиният ответила на вопросы читателей BES.media. Часть 1

–––

Спустя 3 месяца ожиданий и двух жалоб министру здравоохранения пресс-служба направила редакции ответы, но только на 14 вопросов. Публикуем полученные ответы.

Ваш вопрос: В рамках акций "100 вопросов", "Мозговой штурм" и прочих инициатив было подготовлено в ваш адрес достаточно много вопросов, но на многие ответы не получены, либо они ограничены отписками. 

Ответ:

"За период действия проекта "100 дней – 100 вопросов", с 11 января по 21 апреля, по всем каналам обратной связи поступило 1588 обращений и предложений. Министерством были предоставлены ответы авторам по всем обращениям. Для унификации, анализа и оперативного рассмотрения обращений граждан, поступающих как в министерство здравоохранения, так и на личную почту министра и мессенджеры, была внедрена в работу электронная платформа, которая позволила классифицировать обращения по их источнику, характеру и авторам обращений. Министерством оперативно даны разъяснения на поступившие обращения граждан, медицинского и экспертного сообщества по самым разным вопросам. Министерство приняло ряд мер по решению этих проблем, в том числе:

• упрощён порядок записи населения к специалистам без направления участкового врача;
• утверждён маршрут первичного онкологического пациента;
• внесены изменения в порядок проведения профилактических медицинских осмотров и скрининговых исследований;
• приняты стандарты по оказанию медицинской помощи по профилям;
• улучшена доступность медицинской помощи в отдалённых населённых пунктах;
• внедрены современные методы диагностики и лечения туберкулёза;
• сохранена возможность для врачей получать доплаты за ранее присвоенные квалификационные категории;
• отменено обязательное ношение масок в помещениях, за исключением медицинских организаций;
• сняты ограничения на проведение массовых мероприятий;
• расширен перечень вакцин, доступных для вакцинации и ревакцинации и другое.

Принятые меры министерства направлены на улучшение доступности и качества медицинской помощи населению, что будет способствовать укреплению здоровья нации. Следует отметить, что проект "100 дней – 100 вопросов" позволил выявить наиболее остросоциальные трудности, с которыми сталкиваются граждане Казахстана в сфере здравоохранения. В рамках АППК РК министерством посредством ИС "е-Өтініш", ИС "Документолог" отрабатываются обращения физических и юридических лиц. В соответствии с утверждённым графиком проводится приём граждан руководством министерства в центре приёма граждан при аппарате правительства. Вместе с тем работают телефон доверия 74-37-27 и справочные телефоны 74-32-43, 74-36-28, 74-32-06, где принимаются звонки от заявителей, большинство которых обрабатываются по принципу "здесь и сейчас".

Ваш вопрос: 26 августа 2022 года проводилась коллегия М3 в открытом режиме посредством Zoom. В ней принимало участие большое количество людей, в том числе не имеющих отношения к сфере здравоохранения, в частности представители акиматов, "Атамекен", депутаты, НПО, техперсонал. То есть в коллегии приняли участие и иные лица, которые не являются медиками, а минздрав даёт им возможность ознакомиться с персональными данными пациентов в открытом доступе. На каком основании их допустили к этой информации? Учитывая, что рассматривались подобные вопросы, имели ли они право доступа к ДСП? То есть минздрав нарушил нормы законодательства?

Ответ:

"26 августа 2022 года на заседании коллегии министерства приняли участие только члены коллегии, руководители управлений здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы, территориальных подразделений КСЭК, КМФК, филиалов ФСМС, подведомственных организаций, медицинских организаций".

Ваш вопрос: В декабре 2022 года был организован Научно-исследовательский институт курортологии и медицинской реабилитации, которым проводится работа по решению актуальных вопросов и развитию санаторно-курортной отрасли. Какими нормами законодательства регламентируется оказание процедур физиолечения по длительности и периодичности, в том числе по путёвкам, выделяемых по линии социальной защиты, в том числе в отношении регламента оборудования, объёма реабилитационных мероприятий, включая частные санаторно-курортные организации и выдаваемые по линии социальной защиты?

Ответ: 

"На сегодня длительность и периодичность физиопроцедур, массажа определены в клинических протоколах диагностики, лечения и медицинской реабилитации".

Ваш вопрос: Разработаны ли национальные стандарты по разграничению и статусу пансионатов, домов отдыха, центров реабилитации, которые не являются санаторно-курортными организациями?

Ответ:

"В системе здравоохранения имеется номенклатура организаций здравоохранения (утверждена приказом МЗ РК от 8 октября 2020 года № ҚР ДСМ – 117/2020), согласно которой санаторий, специализированный санаторий, профилакторий, реабилитационный центр относятся к организациям восстановительного лечения и медицинской реабилитации".

Ваш вопрос: На какой стандарт должны опираться санаторно-курортные и медорганизации при формировании диетических услуг? 

Ответ: 

"Санаторно-курортные организации в системе здравоохранения, имеющие государственную форму собственности, придерживаются постановления правительства №128 "Об утверждении натуральных норм на питание и минимальных норм оснащения мягким инвентарём государственных организаций здравоохранения республики", частные санатории самостоятельно регулируют нормы питания. Вместе с тем НИИ курортологии и медицинской реабилитации разработаны проекты методических рекомендаций: "Применение физиотерапии в санаторно-курортном лечении", "Суточные нормы питания в санаторно-курортных организациях круглогодичного действия и детских санаторно-курортных организациях", которые после утверждения будут направлены в применение".

Ваш вопрос: Каким образом врач ставит диагноз при отсутствии анамнеза и осмотра, просто со слов пациента? 

Ответ:

"В настоящее время вносятся изменения в приказ и.о. министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ №175/2020 года "Об утверждении форм учётной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению", формы № 001/у "Медицинская карта стационарного больного" вкладной лист 9 "Консультация специалиста", № 027/у "Реабилитационная карта" вкладной лист 6 "Консультация специалиста", № 052 "Медицинская карта амбулаторного пациента" вкладной лист 3 "Консультация специалиста" дополняется жалобами, анамнезом заболевания, анамнезом жизни и данными объективного осмотра".

Ваш вопрос: Допускаются ли "каракули" врачей в заключениях? Если неразборчивый почерк, что предполагает риски, невыполнения тех или иных рекомендаций, как ознакомиться с консультативными заключениями? Предоставьте, пожалуйста, разъяснения по части
оформления медицинской документации.

Ответ: 

"В соответствии с подпунктом 21 пункта 1 статьи 77 Кодекса РК "О здоровье народа и системе", граждане РК имеют право на получение в доступной форме информации о состоянии здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, диагнозе и о прогнозе заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных
видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 5 главы 2 приказа министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-244/2020 "Об утверждении правил ведения первичной медицинской документации и представление отчётов", медицинская документация должна заполняться своевременно, содержать сведения о состоянии здоровья пациента и результатах назначенного лечения, способствовать выявлению факторов, приведших к нарушению стандарта лечения и (или) возникновению рисков для пациента, содержать медицинскую терминологию, даты и подписи под записями, не содержать зачеркиваний и сокращений слов".

Ваш вопрос: Насколько корректно и этично прописывать консультативное заключение или рецепт на бланке с указанием фирмы, поставляющей медоборудование, рекламой медпрепаратов?

Ответ:

"Первичная медицинская документация – набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения. Медицинская карта амбулаторного пациента является основным первичным медицинским документом пациента, получающего лечение в амбулаторных условиях или на дому, и заполняется при каждом обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию. Лечащий врач в медицинской карте амбулаторного пациента указывает лечебно-оздоровительные мероприятия, оформляет лист уточнённых диагнозов и о временной нетрудоспособности (пункты 2, 51 Правил ведения первичной
медицинской документации и представления отчётов, утверждённых приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-244/2020). Врачами ПМСП на приёме осуществляется осмотр пациента, постановка предварительного диагноза, составление плана лечения (в соответствии с клиническими протоколами), определение тактики ведения пациента (пункт 56 Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан, утверждённого приказом и.о. министра здравоохранения). 

При этом не конкретизируется, на какой бумаге или бланке предоставляются идентичная сведениям в МИСах информация. Согласно приказу министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 г. № ҚР ДСМ-288/2020 "Об утверждении правил осуществления рекламы лекарственных средств и медицинских изделий", рекламой лекарственных средств и медизделий является информация, распространяемая и размещаемая в любой форме, с помощью любых средств, предназначенная для неопределённого круга лиц, содержащая отдельные сведения или совокупность сведений о лекарственных средствах и медизделиях, способствующая их продвижению и реализации. В данном приказе в пунктах 7 и 8 указано, какую информацию содержит реклама лекарственных средств и медизделий.

Отметим, что в соответствии с подпунктом 3 пункта 9 правил осуществления рекламы лекарственных средств и медицинских изделий, информация о физическом и юридическом лице, производящем или реализующем лекарственное средство и медицинское изделие, не относится к рекламе лекарственных средств и медицинских изделий. Таким образом распечатка или предоставление информации на бумажном носителе, содержащем указанием фирмы, поставляющей лекарственные средства или медицинские изделия, не относится к рекламе лекарственных средств и медицинских изделий, в связи с чем считаем, что нарушений требований законодательства в данном случае не имеется".

Ваш вопрос: Имеет ли право пациент предъявить претензии в этой части и настаивать на получение данной услуги у другого соисполнителя?

Ответ: 

"Согласно подпункту 3 статьи 77, подпунктам 3 и 6 пункта 1 статьи 134 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системы здравоохранения", граждане Республики Казахстан имеют право на свободный выбор врача и медицинской организации. Помимо прав, указанных в главе 12 кодекса, пациент имеет право на:

• выбор;
• замену врача или медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной помощи;
• получение информации (данные о возможном риске и преимуществах, предлагаемых и альтернативных методах лечения);
• сведения о возможных последствиях отказа от лечения;
• информация о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме;
• разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию) и независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума.

Свободный выбор субъекта здравоохранения реализуется в рамках свободного прикрепления. Свободный выбор специалиста ПМСП осуществляется в пределах организации ПМСП по месту прикрепления с учётом количества прикреплённого населения на участке (части территории обслуживания населения субъектом ПМСП, закреплённой за специалистом ПМСП) (пункт 8 Правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, утвержденных приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020).

Свободный выбор субъекта здравоохранения соисполнителя чётко законодательством не урегулирован. Учитывая вышеизложенное, считаем, что пациент обладает правом предъявлять претензии и настаивать на получение услуги у другого соисполнителя, так как конкретные основания, по которым пациент имеет право предъявлять претензии и настаивать на получение услуги у другого соисполнителя, законодательством не предусмотрены". 

Ваш вопрос: Когда появится в УДП Астаны ПЭТ-КТ с метионином в рамках страховой медицины?

Ответ:

"РГП "Больница медицинского центра управления делами президента Республики Казахстан" не находится в ведении министерства здравоохранения. В этой связи касательно информации о сроках установки ПЭТ-КТ оборудования в данном медицинском учреждении просим обратиться в РГП "Больница медицинского центра управления делами президента Республики Казахстан". 

Ваш вопрос: Будет ли в Казахстане прозрачная электронная система обеспечения препаратами онкологических пациентов?

Ответ:

"В настоящее время отпуск лекарственных средств в рамках амбулаторного лекарственного обеспечения осуществляется в информационной системе "Лекарственное обеспечение", которая обеспечивает персонифицированный учёт по каждому пациенту и нозологиям. Также министерством проводится работа по внедрению маркировки и прослеживаемости лекарственных средств от производства до пациента, что позволит обеспечить прозрачность на всех уровнях оказания медицинской помощи, в том числе дорогостоящих противоопухолевых лекарственных средств. Правилами маркировки и прослеживаемости лекарственных средств и
медицинских изделий, утверждёнными приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 января 2021 года № ҚР ДСМ-11, определён порядок прослеживаемости лекарственных средств. Так с 1 июля 2024 года все лекарственные средства подлежат маркировке согласно постановлению правительства Республики Казахстан от 10 сентября 2020 года № 568 "Об определении перечня товаров, подлежащих маркировке".

Ваш вопрос: Как планируется оснащение медицинской техникой в рамках республиканского бюджета?

Ответ:

"В послании президента РК от 1 сентября 2022 года "Справедливое государство. Единая нация. Благополучное общество" дано поручение о разработке пилотного национального проекта "Модернизация сельского здравоохранения", который позволит обеспечить в течение двух лет все сёла медицинской инфраструктурой. В соответствии с поручением главы государства министерством разработан пилотный национальный проект "Модернизация сельского здравоохранения". Целью национального проекта является повышение уровня оказания медицинской помощи сельскому населению, а также сокращение дисбаланса между городским и сельским здравоохранением. Национальный проект включает три задачи:

• обеспечить сельские населённые пункты организациями первичной медико-санитарной помощи: медпункты, ФАПы, врачебные
  амбулатории в соответствии с нормативами;
• повысить своевременность оказания экстренной и специализированной медицинской помощи сельскому населению путём организации современных многопрофильных центральных районных больниц;
• обеспечить объекты сельского здравоохранения медицинскими кадрами.

По второй задаче: организация многопрофильных центральных районных больниц планируется организовать 32 МЦРБ, из них:

• модернизация 12 действующих;
• организация 20 новых.

Организация МЦРБ предусматривает мероприятия по открытию отделений (инсультные и кардиологические центры, отделение медреабилитации, травматологии, хирургии, реанимации и интенсивной терапии, приёмный покой с триаж системой), оснащение современным медицинским оборудованием с проведением капитальных ремонтов (либо строительство пристроек). В указанных 32 медицинских организациях предполагается модернизация (дооснащение) по направлениям высокоспециализированного оборудования (КТ, МРТ, ангиографы, диагностическое оборудование (УЗИ), лабораторное оборудование, реанимационное оборудование, рентген-диагностическое, физиотерапевтическое, хирургическое и эндоскопическое видеоинформационного оборудования). На сегодняшний день к покупке запланировано 965 единиц медицинской техники, в том числе:

• аппараты компьютерной томографии;
• аппараты магнитно-резонансной томографии;
• ангиографы;
• аппараты УЗИ (а также экспертного класса);
• видеоэндоскопического комплекса;
• аппарата искусственной вентиляции легких, и пр.

В результате чего ожидается:

• своевременное оказание экстренной медицинской помощи сельскому населению при инфарктах, инсультах, травмах и других состояниях с соблюдением принципа "золотого часа";
• снижение смертности от болезней системы кровообращения (инфарктов, инсультов и др) на 20%;
• предоставление специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи без необходимости посещения крупных городов;
• обеспечение высокотехнологичной помощью более 4 млн сельских жителей".

Ваш вопрос: Почему покупается высокотехнологическое оборудование в сельские больницы, которые не соответствуют уровню оказания медицинской помощи, где нет соответствующих специалистов?

Ответ:

"В соответствии с действующими правовыми актами при закупе медицинского оборудования обязательным условием выступает обязанность поставщика оборудования провести обучение специалистов заказчика по работе с ним, включая гарантийные сроки обслуживания (стоимость указанных услуг включена в стоимость оборудования). Также в рамках потребности в специалистах в номенклатуру специальностей и специализаций в области здравоохранения введены специализации "Медицинская техника", "IT в здравоохранении", "Инженерия в медицинской технике" (приказ министра здравоохранения РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-305/2020 "Об утверждении номенклатуры специальностей и специализаций в области здравоохранения, номенклатуры и квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения"). Продолжительность программ дополнительного образования составляет от 10 кредитов (300 академических часов) и более для сертификационных курсов. Один кредит равен 30 академическим часам. В связи с чем в случае потребности в обучении специалистов работе с высокотехнологичным оборудованием руководителем субъекта здравоохранения указанные специалисты могут быть направлены для дополнительного обучения".

Ваш вопрос: В Актобе начали строить ПЭТ-КТ? На какой стадии строительство?

Ответ:

"На сегодняшний день в городе Актобе функционирует действующий онкологический медицинский центр. Вместе с тем начало строительства центра ПЭТ-КТ запланировано в 2024 году, ввод в эксплуатацию – в 2025 году, циклотронной части и ПЭТ/КТ – в 2026 году в связи с необходимостью сертификации производства. При этом согласно постановлению правительства Республики Казахстан от 5 октября 2023 года № 874 "Об утверждении Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023-2027 годы", строительство нового онкологического центра в Актобе не предусмотрено".

–––

Читайте также: "Вопросы чиновникам": глава минздрава Ажар Гиният ответила на вопросы читателей BES.media. Часть 1

–––

• О событиях в Казахстане узнавайте через видео. Подписывайтесь на аккаунт BES.media в TikTok.
• Смотрите интервью и другие видео с важных событий в Казахстане на YouTube-канале BES.media. Подписывайтесь и ставьте лайки.