"Помещаются в ладони": неонатолог из Алматы о спасении детей весом 500 граммов
Айжан Маханбетова – неонатолог и педиатр в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии Алматы. Каждый день девушка борется за жизнь новорождённых, которые легко могут поместиться в ладонях взрослого человека. В беседе с BES.media Айжан рассказала, каково выхаживать детей весом от 500 граммов, почему разговор с родителями бывает сложнее реанимации ребёнка и о том, как зарплаты врачей заставляют уйти из профессии.
Если мозгов хватило на математику, биологию точно потянешь
"В школьные годы я очень любила математику. Всегда участвовала в олимпиадах и занимала призовые места. Я была уверена, что выберу специальность, связанную именно с ней.
Мои родители не имеют отношения к медицине – отец занимался бизнесом, мама работала кассиром в банке. Однако папина старшая сестра была акушером-гинекологом. И вот когда до Единого национального тестирования оставалось три-четыре месяца, отец сказал мне, что я буду учиться в медицинском вузе.
Он считал, что какие бы времена ни наступили, медик всегда найдёт работу. Практически в последний момент я поменяла четвёртый предмет на биологию. Конечно, были сомнения, я переживала, что не справлюсь. Тогда отец сказал мне: "Если мозгов хватило на математику, биологию точно потянешь".
Так, будучи абитуриенткой из города Сарыагаш, я поступила в Карагандинскую государственную медицинскую академию. Сейчас это Карагандинский медицинский университет.
Почему неонатология
"Когда я выбирала профессию в медицине, я изначально знала, что буду работать в педиатрии, потому что люблю детей. В педиатрии есть много направлений, например, онкология, гематология, эндокринология и так далее.
Шесть лет я обучалась в педиатрии, на седьмой год во время поступления на резидентуру я выбрала неонатологию.
О существовании такой узкой специальности я узнала во время учёбы в университете, когда меня отправили в родильное отделение. Уже после выбора направления в резидентуре я стала глубже знакомиться с неонатологией и интересоваться реаниматологией. Мой общий стаж – 11 лет, из них восемь я работаю в реанимации.
Я очень рада, что выбрала это направление в педиатрии, и нисколько не жалею о своём выборе".
Дети весом 500 граммов и необъяснимое чудо
"Моим первым пациентом стал мальчик по имени Алихан. Он родился весом в 620 граммов примерно на 24-й неделе. Если я не ошибаюсь, сейчас ему восемь лет, и он растёт здоровым мальчиком.
Однако самым маленьким пациентом на моей памяти был ребёнок, который весил всего 502 грамма. Это было в июле прошлого года, значит, в скором времени ему исполнится год.
Роженицы к нам поступают заранее, а не в момент родов. Если во время беременности матери у ребёнка выявляются какие-то патологии, то её направляют к нам в центр.
После родов мама с младенцем остаются в больнице и наблюдаются примерно от двух до четырёх месяцев, пока ребёнок не наберёт вес до тысячи граммов.
К примеру, дети с врождённым пороком сердца (ВПС) всегда рождаются без видимых признаков нарушений. Но со временем у них начинают выявляться проблемы. Это лишний раз показывает важность наблюдения в первые месяцы жизни.
Мы, как и мать, заранее готовимся к родам. Изучив снимки УЗИ, анализы, мы понимаем, с чем именно нам придётся столкнуться. В зависимости от сложности в родах участвуют от четырёх до девяти специалистов.
После рождения ребёнка мы можем дежурить возле него по шесть-восемь часов, каждый раз наблюдая и проводя разные процедуры. И вот когда ты уже сделал всё, что мог, отчаялся и боишься признаться себе, что ребёнка ждёт смерть – все показатели неожиданно приходят в норму. Это словно чудо, которое вселяет в нас надежду".
Самое тяжелое – сообщать родителям о смерти ребёнка
"Но, к сожалению, так бывает не всегда. Бывают случаи, когда ребёнок умирает. Если мы видим, что уже теряем ребёнка, то заранее сообщаем об этом родителям. Стараемся объяснить причину, по которой это происходит.
Я никогда не могла сказать родителям: "Ваш ребёнок умер". Просто не поворачивается язык. Но это нужно сказать, и я стараюсь подбирать другие слова.
Смерть ребёнка переносится легче, чем разговор с его семьей. Потому что родители уже видели своего ребёнка, держали на руках и прожили с ним какое-то время. Очень тяжёло видеть их страдания.
Родители по-разному воспринимают такую новость. Отцы чаще всего проявляют агрессию, начинают обвинять врачей в халатности или неподобающем оказании медпомощи. Некоторые отцы воспринимают новость спокойно, потому что пророчили ребёнку инвалидность и допускали такое развитие событий.
Матери же дают волю эмоциям, а после замыкаются в себе. Нередко мамы винят себя в случившемся. Тогда мы стараемся оказывать психологическую помощь, а врачи иногда выступают в роли психологов.
Раньше, если наша команда теряла ребёнка, я очень сильно переживала и плакала. Но со временем научилась справляться с эмоциями, ведь у меня самой трое детей и им нужна здоровая мать. К тому же современная медицина позволяет выходить детей с различными пороками. Раньше мы видели по три-шесть смертей в месяц. К счастью, сейчас такого нет. Последний раз мы теряли ребёнка в прошлом году".
100% родителей отказываются прерывать беременность
"Одной из первопричин возникновения патологий у новорождённых я считаю экологию. Но есть другой актуальный вопрос – отсутствие планирования семьи и беременности.
Важно проходить комплексные медицинские исследования, при необходимости пройти лечение. Например, многие женщины не знают, что они носители внутриутробных инфекций. Но большинство игнорируют этот этап.
Уже на 12-й неделе можно узнать, развиваются ли у ребёнка физические отклонения.
В медицинском протоколе есть диагнозы, после подтверждения которых рекомендуется прервать беременность. Среди таких, к примеру, ВПС, который очень часто встречается в нашей практике. Однако 100% родителей, услышав о необходимости прервать беременность, отказываются это делать. Некоторые надеются на лучшее, другие идут в отказ по религиозным причинам".
Работа по 36 часов и зарплата ниже ожиданий
"У меня пятидневный рабочий день и одно дежурство в неделю. Раньше я дежурила чаще – примерно два раза в неделю. Но наши дежурства длятся около 36 часов. Мы заступаем на смену в 8 утра, но приходим пораньше, чтобы подготовиться к работе. Отрабатываю рабочий день до 16.30 и заступаю на дежурство до 8 утра следующего дня. Затем начинается ещё один рабочий день.
Это нелегко, но у медиков не такая большая зарплата и многие таким образом стараются подзаработать. Сегодня с моим стажем работы и дежурствами за месяц я зарабатываю около 800 тысяч тенге. Для Алматы это маленькая сумма.
Начинающие специалисты-неонатологи могут зарабатывать примерно 300 тысяч тенге. Но за эти деньги они сутками сидят на работе, и при этом на такую сумму в городе прожить сложно.
Недавно я хотела нанять мобилографа для блога, но это стоит 500-700 тысяч тенге. На мой взгляд, такое соотношение ответственности и оплаты труда несправедливо.
Я перестала брать дополнительные дежурства, но, чтобы держаться на плаву, работаю на двух кафедрах в университете имени Асфендиярова, а также преподаю в нашем научном центре. Дополнительно выступаю экспертом в смежных областях, к примеру, анализирую работы молодых неонатологов, указываю на ошибки, которые могут привести к летальному исходу. Кроме того, веду консультации и развиваю свой блог в социальных сетях".
Происходит кадровый голод
"Отток специалистов из нашей профессии происходит из-за маленького оклада. Я часто вижу молодых сотрудников, которые стараются везде успеть, чтобы заработать, в итоге это сказывается на качестве работы и на их здоровье.
Насколько я могу видеть, в стране хватает оборудования и других составляющих. Главной проблемой становится нехватка специалистов.
Было бы хорошо, если бы резидентам выделяли гранты, увеличивали стипендии и всячески поддерживали. Подготовка медицинских кадров занимает больше времени, чем в других профессиях. Резидентам 25-26 лет, их стипендия составляет примерно 120 тысяч тенге. Их ровесники к этому возрасту имеют полноценную работу и строят семьи".
Спустя годы родители продолжают звонить
"Очень приятно, когда родители не забывают и поддерживают связь с врачами. Они всегда поздравляют с праздниками и выражают слова благодарности. Ежегодно 17 ноября в честь Международного дня недоношенных детей мы организуем мероприятие и приглашаем всех детей, которых мы выходили. Там мы встречаемся и узнаём, как растут и чувствуют себя эти дети.
Я периодически общаюсь с родителями Алихана. Они часто делятся достижениями сына. Например, я знаю, как он впервые пошёл в детский сад и в 1 класс. Это неудивительно: за то время, пока ребёнок с мамой находятся у нас, мы вместе столько переживаем, то практически становимся родными друг другу.
Кроме того, развитие моего блога позволило людям познакомиться с неонатологией. Очень часто мне приходят сообщения или комментарии, где люди выражают признательность за работу".