В Казахстане ИИ будет искать умерших пациентов и фиктивные медуслуги в системе ОСМС
Что произошло
В Казахстане планируют использовать искусственный интеллект для выявления приписок и фиктивных услуг в системе обязательного социального медицинского страхования. Эта мера вошла в комплексный план по противодействию теневой экономике на 2026-2028 годы, который правительство утвердило 1 июля.
Какие нарушения будет искать система
В системе ОСМС появится AI-модуль, который должен в режиме реального времени выявлять аномалии при оказании медицинских услуг. В частности, система будет искать несуществующих пациентов, умерших граждан, которым продолжают начислять медицинские услуги, врачей с физически невозможной суточной нагрузкой, мужчин, прошедших скрининг на рак шейки матки, а также случаи, когда производительность медицинского оборудования не соответствует заявленному объёму услуг. Подозрительные операции планируют приостанавливать автоматически, без ручного вмешательства.
Запустить модуль должны до II квартала 2028 года. За его внедрение будут отвечать министерство финансов, министерство здравоохранения и министерство искусственного интеллекта и цифрового развития.
Почему власти решили внедрить ИИ
Масштаб нарушений стал особенно заметен после IT-аудита системы ОСМС, который минфин провёл в начале 2026 года. Проверка показала, что некоторые врачи якобы принимали тысячи пациентов в день. Умершим гражданам записывали визиты к врачу спустя годы после смерти, а более 750 тысяч мужчин, согласно данным системы, прошли скрининг на рак шейки матки. Кроме того, детям выписывали лекарства в объёмах, которые физически невозможно принять.
Параллельно Агентство по финансовому мониторингу выявило приписки и фиктивные медицинские услуги на 26 млрд тенге только за 2025 год.
Что происходило в ФСМС
Проблемы в системе медстрахования выявляли и раньше. В июне 2025 года заместителя председателя Фонда социального медицинского страхования арестовали по подозрению в хищении более 400 млн тенге.
В декабре того же года в отставку ушёл председатель фонда Айдын Кульсеитов. Он стал пятым руководителем ФСМС за пять лет. После этого фонд передали под контроль министерства финансов, а новым председателем назначили Гульмиру Сабденбек.
Какие ещё изменения готовят в здравоохранении
Одновременно с запуском AI-модуля власти планируют внедрить и другие цифровые инструменты. Весь процесс лекарственного обеспечения – от планирования закупок до выдачи препаратов пациенту – хотят перевести в цифровой формат.
Также должна заработать автоматическая система мониторинга референтных цен на лекарства. Она будет отслеживать стоимость препаратов как на оптовом, так и на розничном рынке.
Минздрав в свою очередь должен опубликовать открытый реестр поставщиков медицинского оборудования с указанием закупочных цен. Предполагается, что это сделает тендеры более прозрачными.
Кроме того, цифровые системы минздрава и минфина интегрируют для автоматического расчёта предельных цен на лекарства, закупаемые в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и ОСМС.
Сколько денег проходит через систему
В 2026 году через систему ОСМС проходит 3,4 трлн тенге. Примерно половина этой суммы приходится на средства гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, остальное – на взносы работающих казахстанцев. При таких объёмах даже несколько процентов фиктивных услуг и приписок могут означать десятки миллиардов тенге потерь ежегодно.
