Почти миллиард тенге на фиктивных пациентов: АФМ расследует пять уголовных дел в системе ОСМС
Что произошло
В Агентстве по финансовому мониторингу рассказали о масштабах приписок в системе ОСМС за 2023-2025 годы. Сумма ущерба за это время достигла 980 млн тенге. Ответ на официальный запрос редакции поступил после выхода публикации BES.media: "Врачи мечтают уйти из этого дурдома": как система ОСМС оказалась в кризисе.
Детали
"Риски имеют отношение ко всем регионам и носили системный характер", – пояснили в ведомстве.
В работе агентства сейчас пять уголовных дел о хищении средств ОСМС, в которых фигурируют семь частных клиник.
"За последние пять лет агентством расследовалось 10 уголовных дел, связанных с хищением средств, выделенных в рамках обязательного социального медицинского страхования, на общую сумму ущерба более 980 млн тенге. По результатам расследования к уголовной ответственности привлечены шесть лиц", – написали в АФМ.
Но сотрудников Фонда социального медицинского страхования среди них нет.
Что предлагает АФМ
Чтобы сделать расходование средств ОСМС более прозрачным, в министерство финансов направили ряд предложений.
"Внедрить во всех медицинских учреждениях (государственные и частные) верификацию с использованием системы Face-ID", – так звучит одно из предложений АФМ.
Но на сегодня система Face-ID уже внедрена в систему здравоохранения.
Ещё одно из предложений АФМ – создать мобильное приложение или личный кабинет, где человек сможет подтвердить, получал он услугу или нет, в том числе через SMS.
Сейчас отзывы о приёме можно оставлять в приложении Damumed, в том числе отметить, что человек на приём не приходил.
Однако никакой обратной связи о принятых мерах пациент, как правило, не получает.
Ещё одно предложение АФМ:
"Предусмотреть единую систему мониторинга оказанных медицинских услуг, где
пациент (родители, опекуны) сможет отследить, какие услуги ему были оказаны, кем и когда. Оцифровать систему комплаенс-аудита заявок по ОСМС с помощью искусственного интеллекта для выявления аномалий с блокировкой подозрительных услуг".
Почему это важно
Если проблему приписок и хищений в системе ОСМС не устранить, это будет означать потерю сотен млрд тенге, которые могли бы пойти на реальное лечение пациентов. В итоге страдают люди – уменьшается доступность медицинской помощи, растёт недоверие к системе и государству в целом.
Контекст
BES.media ранее писал, что система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане находится в серьёзном кризисе. Несмотря на значительный рост финансирования многие пациенты до сих пор сталкиваются с очередями, непонятными правилами и необходимостью доплачивать за услуги, которые должны быть бесплатными.
Аудит выявил возможные фиктивные услуги и приписки на миллиарды тенге, включая случаи, когда в отчётах якобы значились приёмы умерших пациентов и массовые скрининги, которые физически невозможно было провести. Эти данные передали в правоохранительные органы, а управление ФСМС передали из министерства здравоохранения в минфин.
Кроме того, с 2026 года лечение части хронических заболеваний, включая диабет, оплачивается через ОСМС, а пациенты опасаются, что это может привести к дополнительным расходам и трудностям с получением лекарств.
