Контроль в системе ОСМС помог предотвратить потери на 23 млрд тенге – минфин

Что произошло

Пресс-служба министерства финансов РК рассказала о работе, проведённой после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение ведомства.

Утечки на 23,4 млрд

За девять месяцев после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение министерства финансов удалось пресечь финансовые утечки и предотвратить потери на 23,4 млрд тенге. По уголовным делам также добиваются возврата более 7,9 млрд тенге, которые незаконно выплатили поставщикам медицинских услуг.

Антифрод-система

Для выявления нарушений до перечисления денег фонд применяет новые инструменты, в том числе антифрод-систему на основе искусственного интеллекта. Сохранённые и возвращённые средства направляют на оплату медицинской помощи.

Больше финансирования

Медорганизации уже получают больше финансирования: им увеличивают лимиты и разрешают оплачивать услуги по факту оказания помощи. Фонд также постепенно отказывается от линейной шкалы, ограничивавшей объёмы помощи. Эти изменения должны расширить возможности для планового лечения и помочь больницам сократить долги.

Погашение задолженностей

Сейчас в стране 68 медорганизаций с просроченной кредиторской задолженностью. Фонд разбирает причины долга в каждой клинике и вместе с местными исполнительными органами подготовил для них отдельные планы финансового оздоровления. К концу 2026 года просроченную задолженность рассчитывают уменьшить с 17 до 10 млрд тенге. Для этого планируют увеличить доходы и скорректировать объёмы помощи там, где подтверждён неудовлетворённый спрос.

Что изменилось для пациентов

В министерстве финансов считают, что пациенты должны ощутить изменения через сокращение ожидания и более своевременное лечение. Первый этап работы, поставленный главой государства, ведомство считает выполненным: контроль за расходованием средств усилен, выявленные утечки пресечены, а высвободившееся финансирование направлено на медицинскую помощь. Возврат средств и профилактика нарушений продолжаются.

Что дальше

Следующий этап – изменить подход к финансированию. Для этого предстоит внедрить страховые механизмы: оценивать потребность в лечении и стоимость обязательств, планировать их покрытие, создавать резервы и учитывать сложность случая и результат лечения при оплате. Это должно помочь точнее распределять ресурсы и поддерживать устойчивость системы.

Финансирование, по замыслу ведомства, должно охватывать весь путь пациента: от диагностики и лечения до реабилитации и последующего наблюдения. Механизмы оплаты должны поддерживать взаимодействие между медорганизациями, своевременное лечение и предупреждение осложнений. Результат дальнейших изменений будут оценивать по доступности необходимой помощи и устойчивости её финансирования.