В Казахстане предотвратили необоснованные выплаты по ОСМС на 4 млрд тенге

Что произошло

В системе обязательного социального медицинского страхования за первое полугодие 2026 года предотвратили необоснованные выплаты на сумму более 4 млрд тенге, сообщает пресс-служба правительства.

Что изменилось в системе ОСМС

В социальной сфере ранее были пересмотрены подходы к финансированию медицинской помощи и частного образования: цифровые инструменты позволяют выявлять нарушения до перечисления средств, исключать ручные расчеты и направлять бюджет на оказанные услуги.

В результате в системе ОСМС за первое полугодие 2026 года антифрод-механизмы выявили дефекты на сумму более 4 млрд тенге до проведения выплат. В финансировании частных школ за счёт исключения ручных расчётов и перехода к прозрачным цифровым инструментам обеспечили экономию бюджета за сентябрь-декабрь 2025 года составила 8 млрд тенге.

Реформа ОСМС: необоснованные выплаты предотвращены до оплаты

В пресс-службе напомнили, что реформы в системе начались в феврале. Изменения были направлены на устранение накопившихся финансовых и управленческих дисбалансов. Особое внимание было уделено повышению финансовой дисциплины и формированию новой модели управления с единым цифровым контуром.

Одним из ключевых изменений стал переход от последующего контроля к предупреждению необоснованных выплат ещё до их осуществления.

Как работает Qalqan

Параллельно меняется сама модель управления финансированием и данными. Весь цикл, начиная от планирования и закупа до контроля и оплаты медицинской помощи, объединяется в единый цифровой контур на платформе Qalqan.

Сейчас в пилотной апробации на базе 207 клиник через платформу уже осуществляется оплата по 20 из 92 видов медицинской помощи, ещё по 60 видам – тестируется. До конца года все заявленные виды планируется перевести в промышленную эксплуатацию.

При этом Qalqan является не только инструментом финансового контроля, платформа также нацелена на оказание помощи медорганизациям по управлению своим финансовым состоянием, в том числе снижение хронической кредиторской задолженности, а также сокращению административной нагрузки на врачей.

Как пациенты смогут контролировать оплаченные услуги

Сегодня пациент может подтвердить факт посещения медицинской организации через QR-код в eGov Mobile, в дальнейшем этот сервис будет запущен в приложениях банков второго уровня.

Следующим этапом станет электронный финансовый паспорт пациента, в котором будет доступна информация об оказанной и оплаченной за него медицинской помощи.

Таким образом, трансформация ОСМС предполагает переход от простого контроля объёма и стоимости услуг к оценке эффективности финансирования и конечного результата медицинской помощи.

На данный момент первый этап реформирования системы ОСМС, направленный на финансовую дисциплину, прозрачность и управляемость ОСМС, завершён.

Что планируют сделать дальше

Во втором полугодии 2026 года фонд переходит от перестройки к масштабированию механизмов новой модели. На втором этапе реформы в правительстве рассчитывают добиться конкретных изменений: пациенты должны получать более доступную и результативную медицинскую помощь, а для врачей должны быть понятные правила работы и финансирования.

Почему началась реформа ОСМС

Президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев ранее говорил о том, что в здравоохранении годами работали более 30 разрозненных информационных систем, которые так и не были полноценно интегрированы, а это создало условия для злоупотреблений при освоении бюджета.

Токаев указал на мошеннические схемы "запредельных масштабов" и поручил вскрыть все эпизоды, независимо от сроков и возможных покровителей. Он также потребовал до 1 декабря завершить создание Единой государственной медицинской информационной системы и обеспечить полную прозрачность работы Фонда социального медицинского страхования.

После выявленных нарушений премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать ФСМС в ведение министерства финансов. По данным Мади Такиева, были зафиксированы тысячи аномальных случаев, в том числе когда один врач в частной клинике в Астане за день принял 1442 пациента, 996 умершим пациентам оказали 3640 медуслуг, а почти 769 тысяч мужчин прошли скрининг на рак шейки матки.

что сделали в министерстве

В апреле этого года сообщалось, что власти усиливают цифровой контроль за деньгами в медицине и образовании после заявлений о масштабных приписках и хищениях. Потенциальный экономический эффект от реформы ОСМС 2.0 составит 255,2 млрд тенге, отметил тогда министр финансов Мади Такиев на заседании правительства.

По словам Такиева, в здравоохранении по поручению главы государства запущен единый портал финансирования Qalqan, интегрированный с системой казначейства. Сейчас к нему подключены более 1,6 тысячи медицинских организаций.

В системе также создан антифрод-контур, который позволяет выявлять и предупреждать необоснованные начисления ещё до этапа оплаты. Как отметил министр, суммарный потенциальный экономический эффект от реформы ОСМС 2.0 составит 255,2 млрд тенге.

Справка

ОСМС – это система обязательного социального медицинского страхования, через которую в Казахстане оплачивается часть медицинской помощи за счёт взносов граждан, работодателей и государства. Она должна обеспечивать застрахованным равный доступ к медуслугам – от первичного приёма до высокотехнологичной помощи.