Из Нацфонда выделили 38 млрд тенге на модернизацию сельского здравоохранения. Какие нарушения выявил аудит ВАП?
Нацпроект "Модернизация сельского здравоохранения" разработали по следам предвыборной программы президента. В то время минздрав возглавляла Ажар Гиният.
Нацпроект "Модернизация сельского здравоохранения" к 2026 году должен решить проблемы с доступом к медицине 4 млн казахстанцев (половина живущих на селе). Реализация началась в 2023 году, по итогам которой аудит выявил недостатки: финансирование городских (вместо сельских!) больниц, завышенные госзакупки и неосвоенные миллиарды. Что пошло не так?
Контекст
Высшая аудиторская палата представила своё заключение к отчёту расходов правительства в 2023 году. Корреспондент BES.media изучил аудит национального проекта "Модернизация сельского здравоохранения".
Что за нацпроект
Национальный проект "Модернизация сельского здравоохранения" правительство начало реализовывать в 2023 году, чтобы за три года улучшить качество медицинской помощи в сёлах. Сумма финансирования оценивается в 217,7 млрд тенге.
По данным аудиторов, в прошлом году из Нацфонда на этот проект выделили 38,6 млрд тенге, из них:
- 22,9 млрд пошли на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения;
- 3,8 млрд – на капитальный ремонт;
- 11,8 млрд – на материально-техническое оснащение.
Каким должен быть эффект
О социальных эффектах говорила бывший министр здравоохранения Ажар Гиният в ноябре 2022 года:
- увеличение доступности профосмотров, скринингов, раннего выявления заболеваний (ПМСП);
- увеличение доступности специализированной и высокотехнологичной медпомощи 4 млн сельским жителям;
- своевременное оказание экстренной медпомощи сельскому населению при инфарктах, инсультах, травмах и других состояниях (соблюдение принципа "золотого часа");
- снижение смертности от болезней системы кровообращения (инфарктов, инсультов и других).
Для медицинских работников:
- улучшение условий труда;
- возможность внедрения новых технологий;
- повышение заработной платы и доходов;
- обучение и повышение квалификации.
Ожидаемый эффект для государства – увеличение продолжительности жизни и социального благополучия населения.
–––
Читайте также:
–––
Сколько денег не освоили
На начало этого года 4 млрд тенге так и остались неиспользованными (2,7 млрд – это экономия, а 1,2 млрд – неосвоение). Причины:
- акты выполненных работ и счета-фактуры предоставили не вовремя;
- поставщики сорвали условия договора, отстали от графика работ;
- не состоялись конкурсные процедуры и бюджетные средства оказались невостребованными.
В рамках нацпроекта предполагалось исполнение 33 различных мероприятий, которые включали разработку проектно-сметной документации, выделение земельных участков, проведение экспертизы и так далее. Только 16 из них исполнены, 12 на стадии исполнения, а пять – исполнены частично и с нарушением сроков.
Например, минздрав не имеет данных по двум важным задачам: проверке состояния 98 больниц и сбору информации для их ремонта. Госаудиторы оценивают это как проблему в сотрудничестве с местными властями и рисками задержек строительства и ремонта больниц.
–––
Читайте также:
–––
Строительство и реконструкция – 22,9 млрд тенге
В 2023 году должны были начать строительство 99 объектов здравоохранения:
- 35 – вновь возводимые (реконструкция);
- 64 – взамен устаревших медицинских объектов (врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, медицинские пункты).
По всем, за исключением одного объекта, начаты строительные работы.
В Актюбинской, Атырауской, Западно-Казахстанской, Кызылординской, Северо-Казахстанской областях строительные работы идут по плану. В некоторых регионах наметилось отставание от графика:
- В Восточно-Казахстанской области один из 19 проектов в отчётном году не реализован. Его заменили на другой медицинский объект, работы по строительству которого запланированы на 2024 год.
- В Жамбылской области в двух из 10 проектов работы не завершены, взыскано 5% неустойки.
- В Карагандинской области из 14 объектов пять строятся с отставанием от графика. Такая же проблема у двух из шести проектов в Костанайской области и у четырёх из пяти объектов в Улытауской области.
По оценкам ВАП, расходы республиканского бюджета на 2023 год, не соответствующие целям и задачам нацпроекта, составили 117,1 млн тенге.
В конце прошлого года из 99 объектов первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), подлежащих вводу в эксплуатацию, не введены 17 (17,2%). Причина отставания от графика работ – акты приёмки объектов в эксплуатацию находятся на стадии оформления. Из-за задержки строительства шести новых медицинских учреждений в шести сёлах двух регионов около 11 тысяч жителей остались без медицинской помощи в новых современных клиниках.
Анализ показал высокие риски двойного финансирования из-за несогласованности действий местных властей. Например, проект строительства амбулатории в селе Урджар Абайской области финансируется одновременно по программе "Ауыл – ел бесігі" и нацпроекту. Это может привести к перерасходу средств, ВАП рекомендуют исключить расходы на амбулаторию из нацпроекта.
–––
Читайте также:
–––
Материально-техническое оснащение – 11,8 млрд тенге
На медицинское оборудование для 12 существующих и 20 новых многопрофильных центральных районных больниц выделено 11,8 млрд тенге. Однако среди этих больниц есть четыре городские, что противоречит цели нацпроекта, направленного на помощь сельскому населению. Это создаёт риск неправильного использования 565,4 млн тенге. Речь идёт о Степногорской центральной городской больнице, попросившей 9,1 млн тенге, Шуской городской больнице (112,6 млн), центральной больнице Балхаша (244,9 млн) и центральной больнице Темиртау (198,8 млн тенге).
Госаудиторы отметили и завышенные желания медучреждений. Из запланированных 910 единиц медицинского оборудования в прошлом году фактически купили 1810, что вдвое больше необходимого. При этом неиспользованные бюджетные средства составили 1,2 млрд тенге, включая экономию в 574,7 млн и неосвоенные 644,3 млн тенге.
Проблемы по регионам:
- Акмолинская область: не купили пять из 20 единиц техники, не освоили 159,7 млн тенге.
- Алматинская область: не купили шесть из 34 единиц техники, не освоили 157,7 млн тенге.
- Атырауская область: не купили 10 из 42 единиц техники, не освоили 44,8 млн тенге.
- СКО: не купили одну из 19 единиц техники, не освоили 11,3 млн тенге.
- Туркестанская область: не купили 18 из 76 единиц техники, не освоили 221,2 млн тенге.
Некоторые регионы, такие как Жамбылская и Кызылординская области, купили технику согласно плану, а другие смогли приобрести дополнительно 926 единиц из-за экономии.
Госаудиторов беспокоит, что регионы не учитывают высокий уровень смертности от заболеваний системы кровообращения и новообразований при планировании госзакупок оборудования.
Например, коэффициент смертности от заболеваний системы кровообращения высок в Улытауской (201,06 на 100 тысяч человек) и Западно-Казахстанской (185,33 на 100 тысяч человек) областях, но там власти решили деньги на нужное оборудование не запрашивать.
В Западно-Казахстанской области зафиксирован один из самых высоких уровней смертности от новообразований – 80,61 на 100 тысяч человек. Однако несмотря на это, в 2023 году не было заявлено потребности в магнитно-резонансных томографах и цифровых маммографах.
Также госаудиторы отметили дефицит квалифицированных медицинских кадров, который может приводить к неэффективному использованию оборудования. Необходимо предусмотреть обучение персонала для работы с новым оборудованием, считают в ВАП.
ВАП рекомендует пересмотреть приоритеты в госзакупках, направив средства на первичную медико-санитарную помощь, и сократить нагрузку на бюджет за счёт софинансирования из местных бюджетов.
–––
Читайте также:
- "Вопросы чиновникам": глава минздрава Ажар Гиният ответила на вопросы читателей BES.media. Часть 3>>
–––
Капитальный ремонт – 3,9 млрд тенге
На капитальный ремонт Сарыагашской и Жетысайской центральных районных больниц, Аркалыкской региональной больницы и Тайыншинской межрайонной больницы выделено 3,9 млрд тенге. Однако вместо запланированных трёх объектов был отремонтирован только один.
Результаты
Высшая аудиторская палата осталась недовольной работой Ажар Гиният, которая руководила минздравом (разработчик нацпроекта) в 2023 году. Среди прочих упущений в ВАП называют:
- недостаточное взаимодействие между госорганами и минздравом;
- минздрав не выполняет функции по мониторингу нацпроекта;
- плохую проработку мероприятий на этапе планирования и согласования.
Чтобы избежать неэффективного использования средств и достичь поставленных целей, ВАП рекомендует обеспечить оперативный мониторинг мероприятий и своевременное внесение необходимых корректировок.
По оценкам, ВАП неэффективное планирование и использование бюджетных средств составило 1,3 млрд тенге.
–––
Читайте также:
–––