Qalqan не заменит Damumed: глава ФСМС развеяла мифы о новой платформе

Что произошло

В Фонде социального медицинского страхования (ФСМС) объяснили, как платформа Qalqan усилит контроль за расходами и повысит прозрачность финансов.

Детали

"В публичном пространстве распространяются некорректные утверждения о том, что для создания платформы Qalqan якобы потребуются дополнительные средства. Сразу скажу, это не соответствует действительности", – написала глава фонда Гульмира Сабденбек.

По её словам, Qalqan не создается как отдельная новая система поверх уже существующих решений. Речь идёт о развитии действующего цифрового контура фонда с переходом на более современную технологическую платформу, которая уже используется в министерстве финансов.

Она добавила, что выбор данной платформы обусловлен тем, что она уже содержит готовые технологические решения, обеспечивает более широкий интеграционный потенциал минфина и позволяет значительно быстрее реализовывать необходимые функциональные возможности без создания новой инфраструктуры.

"Важно что, создание платформы осуществляется без дополнительных расходов для системы здравоохранения", – заверила Сабденбек.

Как Qalqan будет контролировать деньги в медицине

Глава фонда подчеркнула, что Qalqan не является медицинской информационной системой, не заменяет такие сервисы, как Damumed,

не вмешивается в лечебный процесс и не создаёт дополнительной нагрузки на врачей.

"Её назначение обеспечение прозрачности финансовых потоков, верификация оказанных услуг и контроль использования средств ОСМС. Фактически речь идёт о переходе на следующий уровень цифровизации – от учёта отдельных операций к управлению расходами и их эффективностью. Новая платформа позволит объединить данные, повысить прозрачность расчётов и обеспечить сквозную прослеживаемость движения средств", – объяснила Сабденбек.

Руководитель ФСМС уточнила, что цифровизация в данном случае это не дополнительный расход, а инструмент повышения эффективности, прозрачности и доверия к системе.

Почему это важно

Контроль расходов ОСМС зависит, на что в итоге идут деньги, которые платят граждане. Если снизятся необоснованные выплаты, больше средств останется на лечение, оборудование и работу врачей. Эти факторы в итоге будут влиять на доступность медпомощи.

что было ранее

Ранее премьер-министру Олжасу Бектенову были представлены функциональные возможности новой цифровой платформы Qalqan, которая является технологической основой создаваемой новой архитектуры ОСМС.

По словам руководителя информационно-учетного центра Жанасыла Оспанова, платформа обеспечит полную цифровизацию процессов финансирования, интеграцию с медицинскими информационными системами, аналитическое сопровождение всех управленческих решений и поддержку пациентов и клиник.

Так, на уровне пациента в системе Qalqan будет аккумулироваться информация по услугам, госпитализациям, анализам, назначениям, медицинским расходам, разбивка затрат по ОСМС, ГОБМП.

КОНТЕКСТ

Накануне сообщалось, что несмотря на рост расходов с 1,4 трлн тенге в 2020 году до 2,4 трлн в 2026-м, эффективность фонда не улучшается. Накопленный инвестиционный доход за эти годы составил 588 млрд тенге, но большая часть средств остаётся в активах и не идёт на реальные медицинские услуги.

Министерство финансов провело IT-аудит, выявив серьёзные системные нарушения. Среди них – приписки несуществующих пациентов (оплата ведётся за весь контингент, тогда как обращается лишь половина), оказание услуг, не соответствующих полу или возрасту, а также массовое дублирование услуг.

По данным министра финансов Мади Такиева, зафиксированы тысячи аномальных случаев:

• врач одной частной клиники в Астане принял 1442 пациента за день при норме до 24;
• другой врач – 4832 пациента за месяц;
• 996 умершим пациентам оказали 3640 медуслуг, включая запись на приём спустя два года после смерти;
• почти 769 тысяч мужчин прошли скрининг на рак шейки матки, 619 из них – маммографию;
• в одной больнице в Алматинской области выявлено 11 123 таких случая;
• двум детям в Жетысу выписано 126 тысяч доз лекарства – по 63 тысячи каждому;
• в детской больнице в Астане зафиксировано 179 случаев списания почти 88 тысяч единиц лекарств за один день.

Премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) в ведение министерства финансов после выявленных масштабных нарушений в сфере финансирования медицинских организаций. Речь идёт о миллиардах тенге, потраченных на фиктивных пациентов, услуги умершим и двойное финансирование.