Более 3 млн казахстанцев остались вне ОСМС, хотя через фонд прошли триллионы тенге

Что произошло

Высшая аудиторская палата проверила исполнение республиканского бюджета за 2025 год и отдельно оценила работу внебюджетных фондов. В том числе – Фонда социального медицинского страхования.

По данным ВАП, система ОСМС получает всё больше денег, но проблемы внутри неё сохраняются. Государство не полностью перечисляет взносы за льготные категории граждан, более 3 млн человек остаются вне системы медстрахования, а сам ФСМС вынужден закрывать недостающие суммы за счёт собственных активов.

Что нашли аудиторы

Согласно заключению ВАП, в 2025 году бюджет минздрава составлял 2,55 трлн тенге. Из этой суммы 2,27 трлн тенге, то есть около 90% всего бюджета министерства, перечислили Фонду социального медицинского страхования.

По итогам года у минздрава остались неисполненными 125,1 млрд тенге. ВАП указывает, что это связано с неуплатой государством взносов на ОСМС за льготные категории граждан из-за нехватки денег на контрольном счёте наличности республиканского бюджета.

Это также повлияло на рост кредиторской задолженности. Отдельно в отчёте говорится, что третий год подряд недопоступление налогов приводит к нехватке средств на контрольном счёте наличности республиканского бюджета.

Из-за этого в 2025 году в целом недорасходовали 243,6 млрд тенге. Самая крупная сумма – взносы государства на ОСМС за граждан, освобождённых от уплаты взносов в ФСМС. Это 124,5 млрд тенге.

• КСН РБ – это контрольный счёт наличности республиканского бюджета. Проще говоря, основной счёт, через который проходят деньги республиканского бюджета: туда поступают доходы государства и оттуда оплачиваются расходы.

Сколько денег должно государство

По данным самого фонда, задолженность государства перед ФСМС составила 212,4 млрд тенге по итогам 2024 года и 124,5 млрд тенге в 2025 году. В 2024 году показатель выплат исполнили на 57,3%. Государство заплатило взносы только за январь – июнь и частично за июль. В 2025 году показатель исполнили на 74,8%: взносы уплатили за январь – июль и частично за август.

ВАП отметила, что из-за этого недостающую сумму приходится восполнять за счёт активов фонда. Это влияет на финансовую устойчивость ФСМС и его способность выполнять обязательства перед обществом.

Отдельные вопросы у аудиторов вызвала методика расчёта взносов государства за льготные категории граждан. По закону объектом для расчёта должна быть среднемесячная зарплата. На 2026-2028 годы это 434 982 тенге.

Однако минфин поддерживает расходы, исходя из медианной зарплаты – 285 677 тенге. Аудиторы указали, что такой подход значительно сокращает финансирование льготников.

Двойное финансирование

Госаудит также выявил нарушения при оплате медуслуг. По данным ВАП, за аудируемый период 2022-2023 годов установили факты двойного финансирования стационарной помощи. Одни и те же услуги оплачивали и как ГОБМП, и как платные услуги. Общая сумма двойного финансирования составила 4,2 млрд тенге.

Кроме того, аудиторы выявили завышение объёмов амбулаторно-поликлинической помощи на 28 млрд тенге.

Материалы с признаками административных правонарушений уже передали в уполномоченные органы для возбуждения административного производства.

Нецелевые расходы

В разделе о реализации нацпроектов ВАП указывает, что 1,3 млрд тенге, предусмотренные на оснащение медорганизаций, направили трансфертом ФОМС на оплату услуг ГОБМП. Однако услуги ГОБМП не предусматривают покупку оборудования. ВАП расценила это как нецелевое использование средств, предназначенных на реализацию нацпроекта.

Сколько поступает в ФСМС

По данным ВАП, поступления в ФСМС растут. С 2020 по 2025 год на счета фонда поступило около 18,8 трлн тенге. Из них 8,7 трлн тенге пришли из республиканского бюджета, ещё 10,1 трлн тенге – из внебюджетных поступлений.

В 2025 году поступления ФСМС составили 1,85 трлн тенге. Это на 110,8 млрд тенге больше, чем в 2024 году. Остаток на начало года составлял 189 млрд тенге, на конец года – 166 млрд тенге.

Из отчёта следует, что основная часть внебюджетных денег ФСМС поступает от работодателей и участников системы. В 2025 году отчисления работодателей составили 564,7 млрд тенге, или 30,5% внебюджетных поступлений. Ещё 457,3 млрд тенге, или 24,7%, пришлись на взносы в ОСМС без учёта взносов государства. Взносы государства составили 429,4 млрд тенге, или 23,2%.

Были и другие поступления: 3,3 млрд тенге штрафов и пени по договорам с медорганизациями за 2024-2025 годы. Ещё 3,3 млрд тенге – возвраты по договорам ОСМС после проверок Генпрокуратуры и других правоохранительных органов.

охват населения

Рост финансирования не решил проблему охвата ОСМС.

По данным ВАП, плановый показатель охвата населения системой несколько лет подряд не достигался:

• 2021 год – 82,61% при плане 86%;
• 2022 год – 82,4% при плане 87%;
• 2023 год – 87,4% при плане 88%;
• 2024 год – 87,8% при плане 89%.

В итоге более трёх млн человек остались вне системы ОСМС.

Куда тратит Фонд

Аудиторы пишут, что расходы ФСМС в основном шли на оплату медпомощи в системе ОСМС. На это направили 1,2 трлн тенге, или 64,9% расходов, за счёт внебюджетных поступлений. Ещё 646 млрд тенге, или 34,1%, перевели на инвестиционный счёт. Комиссионное вознаграждение от активов ФСМС составило 18,1 млрд тенге.

Что заключила ВАП

ФСМС входит в число четырёх внебюджетных фондов, информацию по которым включают в отчёты об исполнении консолидированного и республиканского бюджетов.

В 2025 году общая сумма поступлений этих четырёх фондов составила 2,9 трлн тенге. Самая большая доля пришлась на ФСМС – 1,5 трлн тенге, или 51,3%.

При этом ВАП отмечает, что ни один госорган на центральном или местном уровне не владеет достоверной информацией о том, сколько фактически внебюджетных фондов есть в стране.

По оценке палаты, с учётом данных минюста, комитета госимущества и приватизации и Комитета казначейства, признакам внебюджетных фондов соответствуют не менее 30 объектов.

ВАП также указывает, что по ряду значимых контрольных счетов наличности нет полной информации. В том числе по внебюджетным фондам – ФСМС, специальному государственному фонду и фонду компенсации потерпевшим.

По оценке аудиторов, это говорит о недостаточной полноте и прозрачности расходов с таких счетов и затрудняет оценку эффективности их использования.

Контекст

Фонд социального медицинского страхования передали в ведение министерства финансов после проверки его деятельности. О результатах анализа 16 января 2026 года сообщил глава минфина Мади Такиев.

По данным ведомства, расходы фонда росли, но эффективность системы от этого не повышалась. В минфине сообщили о многочисленных нарушениях при оказании медуслуг и проблемах с администрированием. Среди них Такиев называл сложную тарифную систему, приписки, двойное финансирование и слабый контроль.

Нарушения в системе ОСМС выявляли и другие госорганы. Агентство по финансовому мониторингу сообщало о приписках и фиктивных услугах на 26 млрд тенге за 2025 год. IT-аудит минфина показал ещё более абсурдные случаи: врачи якобы принимали тысячи пациентов в день, умершим гражданам записывали визиты к врачу спустя годы после смерти, более 750 тысяч мужчин "прошли" скрининг на рак шейки матки, а детям выписывали лекарства в объёмах, которые физически невозможно принять.

Проблемы ФСМС сопровождались и кадровыми перестановками. В июне 2025 года заместителя председателя фонда арестовали по подозрению в хищении более 400 млн тенге, выделенных на медуслуги населению. 1 декабря председатель фонда Айдын Кульсеитов ушёл в отставку. Он стал уже пятым руководителем ФСМС за пять лет.

В 2026 году через систему ОСМС должно пройти 3,4 трлн тенге. Примерно половина этой суммы приходится на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, ещё половина – на ОСМС, включая взносы 5,5 млн работающих казахстанцев.

23 января коллективу фонда представили нового председателя — Гульмиру Сабденбек. Её первым заместителем стал Айдар Мекебеков, ранее работавший в системе минфина и сфере противодействия хищениям в крупных компаниях.

Почему это важно

Фонд социального медстрахования – фактически монополист, через которого финансируется медицина в Казахстане: приёмы, обследования, лечение в стационарах и другие медуслуги.

Поэтому сбои в его работе напрямую бьют по доверию к системе медстрахования. Особенно когда речь идёт не только о недоплатах со стороны государства, но и о контроле за тем, какие услуги оплачиваются и были ли они оказаны на самом деле.

Важно и то, что ФСМС во многом пополняется за счёт обязательных платежей граждан и работодателей. По отдельным сотрудникам сумма таких платежей может превышать 100 тысяч тенге в месяц с учётом взносов работника и отчислений работодателя.

Поэтому вопросы к расходам фонда – это вопрос не только государства, но и всех, кто ежемесячно перечисляет деньги в ОСМС.

А вопросы к ФСМС возникают регулярно. Ранее сообщалось о приписках в системе медуслуг, в том числе о случаях, когда пациентам указывали процедуры, которые не соответствовали их полу. Правоохранительные органы также расследовали дела о фиктивных медуслугах и хищении средств ОСМС.

На этом фоне регулярный аудит и проверки ФСМС важны как способ понять, насколько прозрачно расходуются деньги государства, работодателей и граждан. И главное, способна ли система выполнять свою основную функцию: обеспечивать людям реальную медицинскую помощь.